2355 подписчиков
Что делать врачу, если он понимает причину болезни, а пациент не считает эту причину проблемой?
Недавно со студентами разбирали интересный случай в хирургическом отделении. Мужчина лежит с язвами на голенях. Ему делают перевязки, обрабатывают раны, назначают лечение. В общем, обычная работа хирургического стационара.
Только есть одна проблема. Я уверен, что через какое-то время мы снова увидим его в хирургии все с теми же язвами. И дело вовсе не в том, что его плохо лечат.
У пациента целый букет заболеваний: сахарный диабет, хронические нарушения венозного и лимфатического оттока после перенесённых воспалительных заболеваний, коксартроз и гонартроз. Тазобедренные и коленные суставы болят, ходить тяжело, ноги плохо двигаются и отекают, язвы не заживают. А ещё у него индекс массы тела больше 45, то есть это уже ожирение III степени.
И здесь заболевания начинают поддерживать друг друга. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на суставы, усугубляет нарушения венозного и лимфатического оттока, затрудняет контроль диабета. Из-за боли человек меньше двигается, отёки усиливаются, снижать вес становится ещё труднее. Получается замкнутый круг.
Но самое интересное произошло, когда мы начали обсуждать с пациентом причины его состояния.
«Это у меня генетическое», - совершенно уверенно объяснил он. И всё.
Никакой проблемы с собственным весом он не видит. Никакой связи между ожирением и происходящим с его организмом не признаёт.
Получается, что язвы, мы можем вылечить специальными условиями в стационаре, при которых они заживут. Но что произойдёт после выписки, когда пациент вернётся к прежней жизни? Причины, поддерживающие заболевание, никуда не исчезнут и он вернется обратно.
Получается, этому пациенту нужна не просто очередная госпитализация в хирургию. Ему необходима целая команда специалистов: эндокринолог, специалист по лечению ожирения, возможно, бариатрический хирург, а также врачи, которые оценят состояние сердца, сосудов и суставов. Кстати, сейчас масса препаратов для снижения веса, то есть возможно получится обойтись без операции.
И, пожалуй, один из самых важных специалистов здесь психотерапевт, который поможет разобраться с отношением к болезни и готовностью что-то менять. Потому что конкретно в этом случае ожирение III степени - это серьёзное хроническое заболевание, которое является одним из главных факторов, объединяющих множество других проблем.
В данной ситуации простая рекомендация «меньше есть и больше двигаться» не сработает, потому что замкнутый круг метаболического синдрома уже запустился. Теперь необходимо решать полноценную сложную, многокомпонентную медицинскую задачу. Но сначала человек должен хотя бы допустить мысль, что проблема существует и её можно лечить.
И здесь возникает вопрос, на который у меня нет универсального ответа:
-Где заканчивается ответственность врача за результат лечения и начинается ответственность самого пациента?
Как считаете, должен ли врач пытаться переубедить такого пациента или достаточно объяснить риски, предложить лечение и оставить решение за ним?
2 минуты
3 дня назад