24 подписчика
Чем грешат даже коллеги?
"Всё удалено, наблюдайтесь". А лимфоузлы? Частая ошибка при раке эндометрия
Пациентка, 61 год. Рак эндометрия. С полгода назад удалили матку с придатками. Выписка короткая:
"Объём ‐ радикальный, лимфоузлы не увеличены, рекомендовано наблюдение."
Ко мне она пришла не с жалобами – с тревогой. "Мне сказали всё хорошо, но я читала, что лимфоузлы надо как-то проверять".
До операции гистология: высокодифференцированная карцинома.
После операции: низкодифференцированная аденокарцинома.
И полное отсутствие данных о состоянии лимфоузлов. Их просто не трогали, потому что "не увеличены".
Мы выполнили ревизионную операцию. Удалили тазовые и парааортальные лимфоузлы до уровня почечных вен. В восьми из них – метастазы.
Стадия оказалась не IA, а IIIC, а это принципиально другая болезнь и принципиально другое лечение.
Лимфоузлы при раке эндометрия — первая зона, куда уходят клетки. Внешне они могут выглядеть нормально. "Не увеличены" на УЗИ или КТ ничего не значит. Оценить их можно только морфологически – после удаления.
Когда я настаиваю на повторной ревизии:
🔹️ глубина инвазии больше половины миометрия
🔹️ низкодифференцированный или серозный тип опухоли
🔹️ подозрительные узлы по данным МРТ или КТ
🔹️ отсутствие полноценной ревизии в протоколе первой операции
В этих случаях слова: "наблюдайтесь" – это не тактика. Это отсрочка правильного лечения.
Что я делаю при ревизии:
🔸️ лапаротомия или лапароскопия
🔸️ тазовые и парааортальные лимфоузлы до почечных вен
🔸️ смывы из брюшной полости
🔸️ ревизия брюшины и, при необходимости, резекция сальника
Только после этого можно говорить о настоящей стадии, а значит — о правильной химио- или лучевой терапии.
Рак эндометрия – это не "удалил матку и забыл", это точная хирургия и точное стадирование.
Да, иногда повторная операция необходима и главное, второй раз не ошибиться.
Климов Станислав. Хирург-онкогинеколог.
1 минута
10 октября