24 подписчика
🤔Почему при раке яичников иногда сначала химия, а потом операция
Это один из самых частых вопросов от пациенток: "Почему меня не оперируют сразу? Разве не нужно срочно удалить опухоль?" Объясняю причину, по которой мы иногда сознательно откладываем операцию.
⁉️Когда химия идёт первой
При распространённом раке яичников (а это III-IV стадия) опухоль часто представлена множественными имплантами по брюшине (канцероматозом), асцитом, поражением большого сальника. Если в такой ситуации сразу идти в операционную, есть риск:
— оставить макроскопические очаги, которые мы физически не можем удалить
— повредить петли кишечника, если они спаяны в конгломерат
— выполнить нерадикальную операцию и потерять время
— высокий риск неоперационных осложнений, потому что пациент ослаблен опухолью
🟰Тогда назначаем неоадъювантную химиотерапию. Мы даём 3-4 курса химии до операции. За это время:
— уменьшаются основные очаги
— уходит асцит
— импланты становятся плотнее и мобильнее (легче удалять)
— улучшается общее состояние пациентки
И уже после этого выполняем циторедукцию. Часто – в полном объёме, до R0.
✔️Когда я всё же оперирую сразу
Если опухоль технически удалима на момент осмотра, если нет массивного канцероматоза тонкой кишки, если состояние пациентки позволяет — я иду в операционную первым шагом. Первичная циторедукция даёт лучший шанс на радикальность.
Как выбирать тактику?
⚠️Не по кофейной гуще и не по интуиции. По данным КТ, лапароскопической ревизии, осмотру пациента и оценке его переносимости. Если риск нерадикальной операции высок лучше сначала химия. Если шанс на R0 хороший – сразу операция. ☀️
Важно знать, что это не "отказ оперировать". Это хирургическая логика: сделать операцию тогда, когда она принесёт максимальную пользу, а не тогда, когда "срочно".
Если Вам назначили химию до операции и есть сомнения. Пришлите КТ и заключение. Скажу, правильная ли это тактика в вашем случае.
Станислав Климов
1 минута
12 октября