Классификация бесцементных ножек.
Вступление.
Мы уже выше касались темы фиксации компонентов эндопротеза.
Сегодня поговорим про бесцементную фиксацию бедренного компонента (коротко - бесцементные ножки).
3 основы бесцементной фиксации, чтобы ножка эндопротеза служила десятилетиями и стала одним целым с бедренной костью:
1. Жесткая и надежная первичная фиксаци 》》》2. Биологическая фиксация в средние сроки за счёт остеоинтеграции 》》》
3. Правильное распределение нагрузок на кость, которое обеспечивает долгосрочную выживаемость импланта.
Классификация.
Классификация Khanuja была создана в 2011 году группой американских хирургов-ортопедов под руководством Харпала Хануджи (Harpal S. Khanuja) и Майкла Монта (Michael A. Mont). Она разделила бесцементные бедренные компоненты эндопротезов на шесть основных типов на основе их геометрии и зоны фиксации в кости. Эта классификация была впервые опубликована в американском медицинском журнале The Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS) 2 марта 2011 года («Cementless femoral fixation in total hip arthroplasty» - Бесцементная фиксация бедренных компонентов при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава). В 2020 году данную классификацию немного обновили (статья в том же журнале), добавив короткие ножки. А в 2023 году была предложена обновленная классификация, опубликованная Radaelli в журнале Journal of Arthroplasty. Но для многих хирургов рабочей остается именно классификация Khanuja.
История создания.
К началу 2010-х годов на рынке появилось огромное количество бесцементных ножек от разных брендов. Каждый производитель использовал свой маркетинг, уникальные названия и заявлял о превосходстве своей продукции, что создавало терминологический хаос и путаницу.
Создавая классификацию, доктор Хануджа преследовал ключевые цели:
1. Устранить брендовую зависимость и создать единый, нейтральный международный язык для хирургов.
2. Систематизировать биомеханические принципы имплантатов.
3. Объяснить логику фиксации, связав форму ножки с конкретной анатомической зоной бедра, где она заклинивает и врастает.
4. Сделать исследования более обоснованными, чтобы авторы исследований и производители имплантов на основе данных регистров могли сравнивать выживаемость не торговых названий ножек от разных брендов, а конкретных геометрических типов.
Что классификация дала хирургам?
1) Осознанный индивидуальный подбор типа ножки под конкретную форму бедра по классификации Dorr без четкой привязке к фирме производителю.
2) Прогнозирование осложнений при использовании ножек различного типа.
Классификация.
Khanuja разделил ножки по геометрии зоне фиксации (а соответственно по распределению нагрузки на кость) на следующие типы:
Type 1 (Single Wedge) — одинарный клин.
Type 2 (Double Wedge) — двойной клин (сюда же иногда относят более современный тройной клин, который не вписывается в данную классификацию).
Type 3 (Tapered Round/Splined) — конические ножки с подтипамии 3A, 3B, 3C.
Type 4 (Cylindrical) — цилиндрические ножки с полным покрытием для фиксации в диафизе.
Type 5 (Modular) — модульные компоненты.
Type 6 (Anatomic) — анатомические ножки, повторяющие естественный изгиб бедренной кости.
В следующем посте мы рассмотрим прицельно каждый тип ножек и их дизайн с примерами от разных производителей.
2 минуты
24 июля