Найти в Дзене
3566 подписчиков

Как я пропустил рак🦞

Сегодня на ресепшн пришёл пациент и сказал, что я пропустил у него рак. Он был расстроен и хотел понять - почему так вышло и кто виноват. Причина: через год после моего осмотра другой доктор нашёл у него базальноклеточный рак кожи, и диагноз подтвердила панч-биопсия.

Расскажу несколько историй, которые сформировали моё отношение к таким ситуациям.

1. 2018 год. Я тогда только начал осознанно совершенствоваться в дерматоскопии. Ко мне пришла пациентка от доктора, которого я лично не знал, но о котором постоянно слышал как об очень сильном специалисте. Я нашёл у неё базалиому размером 1 см - и почувствовал огромное удовлетворение. Ведь у того доктора она была всего неделю назад. Мой внутренний самозванец тогда забился под лавку и притих: найти рак после очень крутого коллеги казалось мне неоспоримым доказательством, что я лучше.

2. А потом было разочарование. В 2022 году у одной и той же пациентки я в мае нашёл первую базалиому, которую, видимо, не заметил годом раньше (в 2021м). А в ноябре - ещё одну, которую, видимо, пропустил в мае. Внутренний самозванец снова вылез и мягко намекнул: к твоей квалификации есть вопросы, две базалиомы проглядел.

3. Следующие пару лет я находил базалиомы после осмотров коллег, которых считал и считаю очень сильными специалистами. И самозванец снова прятался поглубже в свой тёмный угол.

4. В прошлом году уже после меня нашли базалиому, на которую я смотрел целых два года и не замечал. У меня даже фото есть за оба года)))

5. В этом году я нашёл 13 микроскопических базалиом после осмотра в другой клинике - у доктора, которого очень уважаю.

6. И в этом же году: осмотрел пациентку с огромным количеством невусов (больше 1500), написал заключение, сказал, что всё в порядке. А она спросила - посмотрели ли мы белое пятнышко на плече справа. Я не помнил и посмотрел. Там была базалиома 5 мм, которую я пропустил.

В этот раз я не стал ничего обсуждать с внутренним самозванцем. Просто вспомнил железобетонную истину: точность дерматоскопического осмотра не превышает 95% даже в самых оптимистичных исследованиях.

Я и мои коллеги регулярно пропускаем мелкие неочевидные базалиомы. С этим ничего не сделать - это можно только принять.

Значит ли это, что я и мои коллеги - плохие доктора? Судить не мне. Но мой ответ - нет. Хотя в каждой конкретной ситуации важно знать все нюансы.

Назову ли я доктора, после которого нашёл базалиому, плохим специалистом? Нет. Скажу просто: «Ну, бывает, я и сам пропускал».

И вот почему:
- не знаю всех нюансов той ситуации;
- оценивать человека по одному случаю несправедливо;
- точность дерматоскопии не выше 95%, а проводят её люди, а не ангелы, боги или роботы;
- а если заглянете в нельзяграме в аккаунт michael_christopher_md - разговор с внутренним самозванцем вам обеспечен)))

Вывод: ни один диагностический тест не даёт 100% точности. Иногда из-за объективных нюансов невозможно дотянуться даже до 70%. Об этом важно помнить, когда оцениваешь чью-то квалификацию, свою - в том числе.
2 минуты