Сегодня продолжим разговор о зарубежных клинических рекомендациях.

Система оценки доказательств в самых свежих из них несколько отличается от той, что разобрали в предыдущем посте.

Существует специальный регламент разработки клинических рекомендаций и оценки доказательств GRADE. В нём выделяют четыре уровня оценки конкретного метода диагностики и лечения:

* эксперты пришли к решению не использовать этот метод в практике

** эксперты пришли к решению, что можно использовать как указанный метод, так и его альтернативу

*** эксперты пришли к выводу, что этот метод лучше предпочесть альтернативным

**** имеются убедительные доказательства в пользу повсеместного применения метода

Уровень убедительности рекомендаций тоже остаётся и имеет четыре градации:

++++ высокий уровень - эффективность метода полностью соответствует ожидаемой

+++0 средний уровень - эффективность метода соответствует ожидаемой, но не во всех случаях

++00 низкий уровень - доказательства ограничены, реальный результат может существенно отличаться от ожидаемого

+000 очень низкий уровень - высока вероятность, что результат совсем не будет соответствовать ожидаемому

А вот уровней достоверности доказательств в системе GRADE три:

EBR (Evidence-based recommendations) - количество и достоверность доказательств позволяют экспертной группе обоснованно решить, полезен ли метод для практики

CR (Consensus recommendations) - количество и достоверность доказательств позволяют принять решение только после всестороннего обсуждения экспертами

PP (Practice points) - важные для практики моменты, по которым нет специфических доказательств, но которые нужно было обозначить в ходе обсуждения других вопросов

В качестве примера рассмотрим некоторые положения клинических рекомендаций 2023 года по синдрому поликистозных яичников (который, как мы уже обсудили, будет переименован в полиэндокринный метаболический овариальный синдром).

Определение, какой менструальный цикл считать регулярным, а какой нерегулярным, требовало обсуждения (CR), но в итоге допущено к повсеместному применению (****)

Исследование уровня свободного тестостерона и индекса свободных андрогенов в дополнение к общему тестостерону применять в практике можно (EBR ****), но ожидаемого результата это, скорее всего, не даст (+000) - точность диагностики эти параметры не повысят.

Исследование уровня антимюллерова гормона равноценно УЗИ, но не нужно применять оба этих метода сразу (PP - важное указание для реальной практики, хотя аргументы в пользу такого утверждения отдельно не изучались)

При СПКЯ/ПМОС чаще встречается синдром обструктивного апноэ сна даже при нормальной массе тела, что требует соответствующих лечебно-профилактических мер. Уровень EBR **** +++0 говорит, что в пользу этого положения собрано достаточно доказательств, оно обоснованно используется в практике, хотя и не в 100% случаев это так.

2 минуты

2 дня назад