207 подписчиков

🩻 Third inflow to the liver: когда печень получает кровь «в обход»

В норме печень получает кровь из воротной вены и печеночной артерии. Однако существует так называемый «третий приток» (third inflow) — поступление крови по системным венозным коллатералям, минуя основной портальный кровоток.

Основными источниками такого притока являются:

• вены серповидной связки;

• параумбиликальные вены;

• вены ложа желчного пузыря;

• другие системно-портальные коллатерали.

📌Когда это становится важным?

Наиболее часто феномен встречается при:

• портальной гипертензии;

• тромбозе воротной вены;

• кавернозной трансформации воротной вены;

• обструкции верхней полой вены;

• других состояниях с нарушением венозного оттока.

💯Почему это важно для рентгенолога?

Изменение регионарной перфузии печени может имитировать очаговые образования и приводить к появлению:

• псевдоочагов;

• участков необычного контрастного усиления;

• зон измененного накопления жира.

Неправильная интерпретация этих находок может привести к гипердиагностике опухолевых поражений печени.

🖇️Лучевые признаки

КТ и МРТ могут демонстрировать:

• локальный отек паренхимы;

• фокальное сохранение жировой инфильтрации или, наоборот, очаговое жировое накопление;

• расширенные параумбиликальные вены при портальной гипертензии;

• расширенные параумбиликальные коллатерали при тромбозе воротной вены и ее кавернозной трансформации;

• характерное «горячее пятно» квадратной доли (quadrate lobe hot spot) при обструкции верхней полой вены — участок раннего интенсивного контрастного усиления за счет коллатерального кровотока.

✍️Практический совет

Если выявленный «очаг» располагается в типичной зоне третьего притока крови к печени и сопровождается признаками портальной гипертензии или венозной обструкции, всегда оценивайте возможность перфузионного феномена до постановки диагноза объемного образования.

🔬Дифференциальная диагностика

В первую очередь необходимо отличать данные изменения от:

• метастазов;

• гепатоцеллюлярной карциномы;

• холангиокарциномы;

• других очаговых образований печени.

Понимание феномена third inflow помогает избежать ложноположительных заключений и правильно интерпретировать изменения перфузии печени при сосудистой патологии.

Источник: https://radiopaedia.org/articles/third-inflow-to-the-liver

Печень регулярно преподносит подобные диагностические ловушки. И именно поэтому так важно не просто знать отдельные симптомы, а иметь чёткий алгоритм оценки очаговых изменений.⤵️⤵️⤵️⤵️

📌 Напоминаем, что завтра (последний день) состоится повтор бесплатного вебинара «Метастатическое поражение печени: лучевая диагностика»: https://lk.practicalradiology.ru/y/281340c

🩻 Third inflow to the liver: когда печень получает кровь «в обход» В норме печень получает кровь из воротной вены и печеночной артерии.

00:12

2 минуты

2 дня назад