380 подписчиков
КОГДА НЕОБХОДИМО ОБРАЩАТЬСЯ К ПСИХИАТРУ ПРИ ПАНИЧЕСКИХ АТАКАХ
В соответствии с современными диагностическими и терапевтическими подходами, выделяют следующие ключевые критерии, при наличии которых пациенту с паническими атаками показана консультация психиатра (а не только психотерапевта или невролога):
Частота и дезадаптация. Эпизоды паники возникают с частотой 1 раз в неделю и чаще, либо реже, но сопровождаются выраженным избегающим поведением (агорафобия, изоляция), приводящим к значительному снижению социальной, профессиональной или бытовой адаптации.
Нарушение качества жизни.Пациент не может выполнять привычные обязанности (работа, учеба, уход за семьей) из-за страха повторения приступа.
Экзистенциальный страх.Постоянный, не проходящий страх смерти, сумасшествия или потери контроля во время приступа, который не купируется методами самопомощи.
Неэффективность первой линии терапии. Отсутствие удовлетворительного ответа на стандартную фармакотерапию (например, СИОЗС в адекватной дозе в течение 6–8 недель) и/или когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).
Сопутствующая патология. Наличие коморбидных расстройств: депрессии (особенно с суицидальными мыслями), биполярного аффективного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, злоупотребления психоактивными веществами (алкоголь, бензодиазепины), панического расстройства с тяжелым течением.
Соматическая маскировка.Рецидивирующие обращения к врачам соматического профиля (кардиологу, гастроэнтерологу, неврологу) с жалобами на боль в груди, тахикардию, одышку, тошноту, когда после полного обследования (ЭКГ, холтер, ЭхоКГ, исключение тиреотоксикоза и феохромоцитомы) органическая причина не найдена.
Необходимость коррекции терапии.Если пациенту требуется назначение или изменение дозировки психотропных препаратов (трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, нейролептики), контроль побочных эффектов (серотониновый синдром, пролонгация QT, экстрапирамидные расстройства).
Дифференциальная диагностика.Необходимость исключения панического расстройства как проявления другого психического заболевания (например, шизофрении, посттравматического стрессового расстройства, тревожно-фобического расстройства) или соматической патологии (пароксизмальная тахиаритмия, гипогликемия).
Клиническое правило: Любая однократная паническая атака не является основанием для срочного направления к психиатру. Однако повторяющиеся, спонтанные (не спровоцированные стрессом) и вызывающие страх ожидания приступы — это прямое показание. Направление к психиатру особенно важно, если приступы сопровождаются снижением настроения, ангедонией или отстутвсием сна более 2 недель.
2 минуты
6 июня