344 подписчика
ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ПРИЧИНЫ ПАНИЧЕСКИХ АТАК ВРАЧ НАЗНАЧИТ ВАМ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИНЫХ ПРИЧИН)
Для исключения соматической природы панических атак, согласно современным клиническим рекомендациям и алгоритмам дифференциальной диагностики, необходимо провести двухэтапное обследование. Первый этап — скрининговый (исключение наиболее частых причин), второй — углубленный (при подозрении на специфическую патологию).
Этап 1. Базовое (скрининговое) обследование
Этот набор обязателен для всех пациентов с впервые возникшими или резистентными к терапии паническими атаками:
ЭКГ в 12 отведениях + Холтеровское мониторирование (24-48 ч)
Цель: исключение пароксизмальных тахиаритмий (ФП, НЖТ, желудочковая экстрасистолия), ишемии миокарда, синдрома WPW, пролапса митрального клапана с регургитацией.
Клинический анализ крови (развернутый)
Цель: исключение анемии (гемоглобин, эритроциты, MCV, MCH), острой инфекции (лейкоцитоз, нейтрофилез).
Биохимический анализ крови
Глюкоза плазмы натощак (исключение гипогликемии/гипергликемии);
Калий, натрий, кальций ионизированный (гипокальциемия может вызывать тетанию, парестезии, страх);
Креатинин, мочевина (почечная недостаточность — накопление уремических токсинов);
Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ) — исключение печеночной энцефалопатии.
Тиреоидный профиль
ТТГ (тиреотропный гормон);
св. Т4 и св. Т3 (при отклонении ТТГ).
Цель: исключение тиреотоксикоза (наиболее частая эндокринная причина).
Базовые маркеры воспаления и аутоиммунитета
С-реактивный белок (СРБ);
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Цель: скрининг системных заболеваний соединительной ткани (особенно СКВ).
Этап 2. Углубленное обследование (по показаниям)
Назначается при наличии дополнительных симптомов (пароксизмальная гипертония, «адреналиновые кризы», семейный анамнез опухолей, низкая эффективность анксиолитиков) или при отклонениях на первом этапе:
Для исключения феохромоцитомы(пароксизмы гипертонии, бледность, головная боль, потливость):
Метанефрины и норметанефрины в суточной моче (золотой стандарт);
Хромогранин А в плазме крови.
Методы визуализации: КТ/МРТ надпочечников.
Для исключения гипогликемии(приступы после еды или натощак):
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с определением глюкозы и инсулина;
72-часовое голодание (при подозрении на инсулиному).
Для исключения гиперпаратиреоза(гиперкальциемия):
Паратгормон (ПТГ), 25-OH витамин D;
Кальций суточной мочи.
Для исключения височной эпилепсии (при aura, нарушении сознания, дежавю):
ЭЭГ с функциональными нагрузками (гипервентиляция, фотостимуляция);
МРТ головного мозга высокого разрешения (тонкие срезы на височные доли, амигдалу).
Для исключения карциноидного синдрома (приливы, диарея, бронхоспазм):
5-гидроксииндолуксусная кислота (5-ГИУК) в суточной моче;
МРТ/КТ брюшной полости.
Для исключения порфирии (редкая, но драматичная причина — острая перемежающая порфирия):
Порфобилиноген (ПБГ) в моче (во время приступа).
Важные замечания к интерпретации:
Отсутствие органических изменений при тщательном обследовании (особенно при наличии провоцирующих факторов и страха повторения) — аргумент в пользу панического расстройства.
Если паническая атака впервые возникла после 45 лет, риск соматической причины выше — требуется более полный онкологический поиск (опухоли поджелудочной железы, легкого).
ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ЛЮБЫХ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ПСИХИАТРА.
ВСЕГДА нужно исключить влияние лекарственных препаратов и психоактивных веществ (стимуляторов, кофеина, алкоголя, отмены бензодиазепинов).
2 минуты
Вчера