349 подписчиков
Ламотриджин в практике психиатра: нюансы титрации и безопасности.
Фармакологическая группа
Противоэпилептический препарат (производное фенилтриазина), применяемый в психиатрии в качестве нормотимика (стабилизатора настроения).
Механизм действия
Блокирует потенциал-зависимые натриевые каналы, ингибирует высвобождение глутамата (основного возбуждающего нейромедиатора) в пресинаптической щели. Этим объясняется его эффективность при депрессивной фазе БАР (в отличие от лития, который активнее воздействует на манию) и противорецидивное действие.
Показания в психиатрии
Биполярное аффективное расстройство (БАР) — препарат первой линии для профилактики аффективных эпизодов (как маниакальных, так и депрессивных).
БАР II типа — наибольшая доказательная база в отношении предотвращения депрессивных фаз.
Терапия острой депрессивной фазы БАР (в комбинации с другими препаратами или монотерапия при лёгком течении).
Сопутствующая терапия при резистентных депрессиях (в рамках биполярного спектра).
Преимущества
Минимальный риск перехода в манию (в отличие от антидепрессантов, которые могут спровоцировать инверсию фазы).
Отсутствие седативного эффекта и сонливости при правильной титрации.
Нет риска увеличения массы тела (преимущество перед вальпроатами и оланзапином).
Метаболическая нейтральность (не влияет на липидный профиль и глюкозу крови).
Серьёзные риски и ограничения
Синдром Стивенса — Джонсона (ССД) — тяжёлая аллергическая реакция с поражением кожи и слизистых. Риск — 0,08% у взрослых, 0,3% у детей. Фатален в 5–10% случаев. Риск максимален в первые 8 недель терапии и при быстром повышении дозы.
Медленная титрация обязательна — это условие безопасности, а не удобства. Любое ускорение (или приём пропущенной дозы в двойном размере) многократно повышает риск ССД.
Лекарственные взаимодействия: вальпроаты удваивают период полувыведения ламотриджина, требуя уменьшения дозы вдвое; карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал, напротив, ускоряют метаболизм, требуя увеличения дозы.
При комбинации с вальпроатами дозы уменьшаются вдвое (через день или половина стандартной). Максимальная доза — 400 мг/сут (при необходимости и хорошей переносимости).
Информация для пациентов (ключевые пункты)
Препарат принимают ежедневно, в одно и то же время, независимо от настроения.
Пропуск дозы недопустим — нельзя принимать «вдвое» на следующий день. При пропуске более 3 дней — возвращаться к начальной дозе и начинать титрацию заново.
Первые 2–4 недели возможен дискомфорт (головная боль, неустойчивость) — это нормально.
Регулярность приёма — главный фактор профилактики рецидивов.
Ламотриджин — «золотой стандарт» профилактики депрессивных фаз при БАР II типа, но его назначение требует от врача дисциплины титрации и внимания к симптомам аллергии. Это препарат выбора для пациентов с избыточной массой тела, метаболическим синдромом и резистентностью к антидепрессантам.
#биполярноерасстройство #психиатрия #диагностика #доказательнаямедицина #циклотимия #психообразование #врачпсихиатр
2 минуты
15 мая