2 подписчика
Золедроновая кислота и стоматолог: почему я всегда спрашиваю про лекарства
Я часто вижу, как пациент садится в кресло и на вопрос «какие лекарства принимаете?» отвечает: «Да ничего особенного, ну там от давления, ну капельницы какие-то ставили». А потом начинаешь копать — и выясняется, что человек получал золедроновую кислоту. И вот тут у меня внутри загорается красная лампочка.
Что это вообще за зверь
Золедроновая кислота — это препарат из группы бисфосфонатов. Назначают его при остеопорозе, при метастазах в кости, при некоторых онкозаболеваниях. Штука нужная и спасающая жизни — никто не спорит. Но у неё есть одна неприятная особенность: она конкретно вмешивается в то, как живёт и обновляется костная ткань. И челюсть в этом плане — самое уязвимое место.
Чем это грозит в стоматологии
Есть такая штука как медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти (по-научному MRONJ). Если перевести на человеческий: после некоторых стоматологических вмешательств у таких пациентов кость челюсти может не зажить, а наоборот — начать отмирать. Открывается участок мёртвой кости, который не заживает месяцами, а иногда и годами. Лечить это сложно, дорого и долго. И, что самое обидное, часто этого можно было избежать, если бы врач знал про препарат заранее.
Почему таких пациентов будет всё больше
Бисфосфонаты сегодня назначают активно — остеопороз помолодел, онкология лечится всё успешнее, людей с такой терапией становится больше. Так что я каждому коллеге говорю: умейте этих пациентов выделять. Спрашивайте про лекарства не для галочки, а с пристрастием. «Уколы от костей делали? Капельницы раз в год? Препарат начинался на «золед»? — и всё, дальше уже понятно, по какому пути идём.
Какие процедуры в группе риска
Если коротко — всё, что связано с травмой кости. Удаление зубов, имплантация, костная пластика, хирургические вмешательства на пародонте. Чем глубже мы заходим в кость — тем выше риск. А вот терапия (пломбы, эндодонтия, профгигиена, протезирование без удалений) — это обычно безопасно при соблюдении аккуратности.
Что я делаю с такими пациентами
Во-первых, никаких импровизаций. Если возможно — направляю к челюстно-лицевому хирургу со специализацией именно на таких случаях. Это та история, где «лечение должно проводиться наиболее подходящим клиницистом и в наиболее подходящих условиях». Перевожу на простой язык: не каждый стоматолог должен это делать, и не в каждом кабинете.
Во-вторых, если удаления всё-таки не избежать — заранее обсуждаем с онкологом или ревматологом возможность временно отложить препарат (если это безопасно для основного заболевания). И обязательно — антибактериальная подготовка, максимально щадящая техника, плотное наблюдение после.
В-третьих, профилактика. Если пациент только собирается начать терапию золедроновой кислотой — мы делаем всю стоматологическую санацию ДО старта препарата. Удаляем всё, что подлежит удалению, лечим всё, что подлежит лечению. Чтобы потом не пришлось вмешиваться в кость на фоне действующего лекарства.
История из практики
Пришла ко мне Валентина Петровна, 67 лет, на консультацию по поводу импланта. Спрашиваю про здоровье — «всё нормально, доктор, только остеопороз, делают мне укольчики раз в год». Уточняю — оказывается, золедроновая кислота, четвёртый год подряд. От импланта в её случае я отказался, объяснил почему, согласовали съёмный протез. Через год она пришла поблагодарить — её подруга с похожей историей сделала имплант в другой клинике, и год мучается с незаживающей раной и открытой костью. Вот то-то и оно.
▶️ Смотрите YouTube видео — youtube.com/...a8s
▶️ Смотрите Дзен видео — dzen.ru/...4b4
▶️ Смотрите ВК видео — vk.com/...201
👉 ВКонтакте vk.com/...pro
📲 Телеграм: t.me/...pro
3 минуты
Вчера