1 подписчик
ВОТ ВЫ РЕШИЛИ НАЧАТЬ ПРИНИМАТЬ СТАТИНЫ. А дальше что?
Статины — это препараты, которые назначаются не просто «от высокого холестерина». Их основная задача — снизить уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), и тем самым уменьшить риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых событий. Но всегда нужно соблюдать главную заповедь врача: "НЕ НАВРЕДИ"!
Именно поэтому после назначения статина важно не просто пить, а понимать: откуда мы стартовали, куда хотим прийти и как будем контролировать безопасность лечения.
I. Что нужно проверить ПЕРЕД началом приёма статина:
1. Липидограмма: Общий холестерин; ЛПНП — липопротеины низкой плотности; ЛПВП — липопротеины высокой плотности; ТГ - триглицериды; ЛПОНП - липопротеин очень низкой плотности.
2. АЛТ и АСТ - это печёночные ферменты. Они нужны до старта, чтобы потом не гадать: были ли изменения раньше или появились на фоне лечения.
3. Креатинин и СКФ. Так оцениваем функцию почек. Особенно важно у возрастных пациентов и у тех, кто принимает несколько препаратов.
4. Глюкоза натощак или HbA1c. Сахарный диабет и предиабет сильно меняют тактику. Ну и сами статины могу повышать глюкозу (редко;)).
5. КФК. Не всем подряд. Но желательно, если уже есть боли в мышцах, активные тренировки, был плохой опыт со статинами или есть препараты, которые могут с ними взаимодействовать.
II. Дальше НАЧИНАЕМ ЛЕЧЕНИЕ. Первый контроль --->через 4–12 недель после старта или изменения дозы.
На контроле обычно смотрим:
Липидограмму;
АЛТ, АСТ;
КФК — только если появились боли в мышцах, выраженная слабость, судороги или другие подозрительные симптомы.
Эффективность оцениваем по анализам. Смотрим, насколько снизился ЛПНП и достигли ли мы целевого уровня.
Цель по ЛПНП у всех разная. У человека без серьёзных факторов риска она одна. У пациента после инфаркта, инсульта, стентирования или с выраженным атеросклерозом — совсем другая, гораздо ниже.
Поэтому не стоит сравнивать свои цифры с соседкой, мужем или таблицей из интернета.
В кардиологии важен не только сам холестерин, но и общий риск!!!
Если цель не достигнута, врач может увеличить дозу, заменить препарат или добавить другое липидснижающее лечение. Это обычная рабочая ситуация, а не «препарат не помог».
III. Если цель достигнута, препарат переносится хорошо, анализы спокойные ---> контроль 1 раз в 6–12 месяцев.
Чаще не нужно, если нет жалоб, дозу не меняли и врач не просил прийти раньше.
Не надо каждый месяц сдавать АЛТ, АСТ «для спокойствия». Часто это только усиливает тревогу. Человек видит небольшое отклонение, пугается, сам отменяет препарат — и всё лечение разваливается.
IV. Когда нужно обратиться к врачу раньше?
Если появились:
сильные боли в мышцах;
выраженная слабость;
тёмная моча;
желтушность кожи или глаз;
резкое ухудшение самочувствия;
необычная реакция после начала препарата.
Тогда не ждём планового контроля. Связываемся с врачом и разбираемся.
ВАЖНЫЙ МОМЕНТ!!!
Не отменяйте статин сами только потому, что холестерин стал нормальным. Очень часто он стал нормальным именно потому, что препарат работает. Статин не «вылечивает холестерин навсегда». Он помогает контролировать риск, пока вы его принимаете. Особенно если препарат назначен после инфаркта, инсульта, стентирования или при высоком сердечно-сосудистом риске.
Короткая схема контроля на статинах:
1. Сдали исходные анализы;
2. Начали лечение;
3. Через 4–12 недель проверили эффект;
4. При необходимости скорректировали дозу;
5. Достигли целевого ЛПНП;
6. Дальше контроль 1 раз в 6–12 месяцев.
P.S. И нет, фармкомпании мне не платят за назначение статинов.
Я бы, конечно, не отказалась от премии за каждый целевой ЛПНП, но увы — работаем по старинке: по показаниям и рекомендациям.
3 минуты
4 мая