Что делать, если вам отказали в медицинской помощи по ОМС❓

Застрахованные по ОМС вправе получать бесплатную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой. Но бывают случаи, когда пациенту отказывают в направлении к врачу или на обследование. Как не растеряться в подобной ситуации и разобраться в ней детально, читайте в инструкции.

Шаг 1. Если вы сомневаетесь в решении лечащего врача, связанном с отказом в проведении обследования, выдаче направления на консультацию к другому специалисту или госпитализацию, обратитесь к заведующему поликлиникой либо заместителю главврача по амбулаторно-поликлинической службе. Обязательно соберите документы: они должны подтверждать необходимость в проведении дополнительных обследований.

Шаг 2. Если проблема не решена, напишите заявление на имя главного врача с просьбой разобраться в ситуации. В жалобе обязательно укажите ФИО, опишите проблему и оставьте номер телефона (электронную почту) для связи.

☝️Важно: срок рассмотрения вашего заявления не должен превышать 30 календарных дней со дня его регистрации. Но на это не всегда есть время, особенно при диагностике онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. В таком случае лучше сразу обратиться в страховую медицинскую организацию, а при резком ухудшении самочувствия – вызвать скорую помощь.

Шаг 3. Обратитесь в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС, с подробным описанием своей проблемы и приложите бумаги: выписки из медицинской документации, подтверждающие необходимость проведения обследований/консультаций специалистов, ответ главного врача.

Если чего-то из этого нет, нестрашно. Вас все равно проконсультируют. Однако это поможет сотруднику страховой получить исчерпывающую информацию о вашей ситуации и самое главное – иметь на руках подтверждение, что вам действительно отказали в медицинской помощи.

Актуальные адреса страховых компаний и номера телефонов есть на сайте ТФОМС Свердловской области в разделе «Гражданам».