204 подписчика
Почему восстановление мышечной силы часто не приносит результата в реабилитации после инсульта
Коллеги, знакомая ситуация? Пациент через месяц после инсульта физически может согнуть руку в локте, но не может вовремя расслабить трицепс, чтобы поставить кружку на стол. Или может переместить ногу, но не может перенести на эту ногу вес, чтобы сделать шаг.
И здесь важно понимать, почему это происходит. Часто вижу, что в таких случаях работают только над силой мышц, хотя основная проблема - в нарушении системы управления движением. Мозг после инсульта теряет способность выбирать нужную мышечную синергию, дозировать усилие и тормозить ненужные движения. Мышцы здоровы (хоть и могут быть ослаблены и работа на силу тоже важна), но «операционная система» дала сбой.
Например:
Пациент пытается взять стакан.
Он открывает кисть, но пальцы разгибаются слишком медленно и с переразгибанием в фалангах. Либо хватает стакан «клешней» (включает всю руку, а не только пальцы).
Что делаем в таком случае? Как-будто не хватает силы мышц и связок, да? НО...
Забудьте про эспандер. Работаем над селективностью:
▪️ Имитация захвата на плоской поверхности (скользящее движение пальцами по столу).
▪️ Сжимание/разжимание билатерально (здоровая рука учит больную через визуальный контроль).
▪️ Обучение выпусканию предмета. Т.е. сами зажимаем пациенту в руку кружку, ложку или любой другой предмет, используемый им в быту и учим разжимать хват (бимеханически это даже сложнее, чем захват!).
Как понять, что нарушено управление и дело не в нехватке физических сил:
Диагностика «на коленке»: Попросите пациента сделать изолированное движение (например, отведение плеча на 30° без сгибания локтя). Увидели синкинезии (рука непроизвольно сгибается, пальцы сжимаются)? Это проблема управления, а не силы.
В таком случае работа непосредственно с мышцами не даст нужного результата. Для эффективного восстановления движения, нужно восстановить именно связь мозга с этим движением, а не просто физическую силу.
1 минута
20 апреля