56 подписчиков
Прогнозирование эпилепсии после инсульта.
⠀
Постинсультная эпилепсия - не такая уж редкая вещь, от 2% до 20%. Чаще при геморрагических инсультах и субарахноидальных кровоизлияниях.
⠀
Согласно КР и международным документам считается так:
⠀
Судорожный приступ в первые 7 дней после онмк - острый симптоматический (он же ранний).
⠀ ✅ не сопровождается повышенным риском повтора.
⠀ ✅ нет необходимости в длительной терапии.
⠀ ✅ Отмена ПЭП на 4ой неделе, после контрольной ээг.
⠀ ✅ Механизм: повышение внеклеточной концентрации калия, дисфункция йонных каналов, повышение проницаемости ГЭБ, дисметаболизм >>> рост возбудимости нейронов.
⠀
Судорожный приступ, возникший после 7ого дня после онмк:
⠀ ❗️ считаем неспровоцированным (или поздним).
⠀ ❗️вероятность рецидива приступа 71,5%.
⠀ ❗️выставляется диагноз постинсультная эпилепсия = структурная эпилепсия ассоциированная с инсультом (дата, вид онмк).
⠀ ❗️длительная терапия ПЭП, хирургия если есть показания.
⠀ ❗️Механизм: нейродегегерация, глиозные рубцы, нарушение синаптических связей в ишемизированной ткани, изменение экспрессии ионных каналов.
⠀
Вопрос! Если у пациента случился ишемический инсульт, какова вероятность возникновения постинсультной эпилепсии?
⠀
На этот вопрос отвечает прогностическая модель SeLECT. Она включает 5 факторов риска:
⠀ Se- тяжесть инсульта (по NIHSS).
⠀ L- атеросклероз крупных артерий.
⠀ E - ранний приступ.
⠀ C- корковое поражение.
⠀ T - бассейн СМА.
⠀
Каждому показателю риска присваивается балы. Чем больше сумма баллов- тем белее вероятна постинсультная эпилепсия.
⠀
Таблица со шкалой и интерпретацией - см карточку. Шкала валидировала в 2017, AUC 0,70 (мера производительности прогностической модели, чем ближе к 1,0- тем лучше).
⠀
Нулевой балл соответствует 0,7% риску развития постинсультной эпилепсии в течение 5 лет, тогда как 9 баллов соответствуют 63% риску.
⠀
Модификации:
⠀ 1. В 2023 году SeLECT была обновлена до версии SeLECT 2.0, которая разделяет острые симптоматические приступы на кратковременные приступы и острый симптоматический эпилептический статус, что делает ее более эффективной в выявлении пациентов с высоким риском. AUC 0,84.
⠀ 2. SeLECT + cSS учитывает кортикальный поверхностный сидероз. AUC 0,84.
⠀ 3. SeLECT + NIHSS при выписке. Тут понятно - балллы по шкале инсульта не в дебюте, а при выписке. AUC 0,715.
⠀ 4. В 2025 появилась SeLECT-EEG, дополненная электрографическими показателями. AUC 0,75.
⠀ 5. SeLECT + сахарный диабет + лейкоареоз. AUC 0,955.
⠀
Pre-SeLECT - международный консорциум на тему постинсультной эпилепсии.
⠀
Можно скачать бесплатное приложение-калькулятор “SeLECT score”. Мне нравится)
⠀
Что нам даёт применение SeLECT в практике?
⠀ 1. Рассчитываем SeLECT у пациентов после ишемич онмк.
⠀ 2. При >5 баллов: информирование о повышенном риске приступов, признаках приступа, первой помощи и алгоритмах действий.
⠀ 3. При >7 баллов: направить в эпи центр или включить в группу активного наблюдения.
⠀ 4. До первого неспровоцированного приступа - не лечим. Но остаёмся на чеку).
⠀
Недостатки прогностической модели SeLECT:
⠀ ➖Только при ишемическом инсульте.
⠀ ➖ Прогностическая ценность ограничена. При 9 баллах только 63% разовьют поздний приступ, остальные - нет.
⠀ ➖ В РФ не валидирована.
⠀ ➖ Не включает пациентов с другими факторами риска эпилепсии.
2 минуты
12 апреля