Добрый день, дорогие друзья🌹
🔴Пролапс это опущение . Это неспособность тазового дна удерживать органы в нормальном физиологическом положении .
В зависимости от того , с какой стороны пролапс , выделяют :
✔️пролапс переднего компартмента. Это опущение передней стенки влагалища и часто -дна мочевого пузыря - ЦИСТОЦЕЛЕ. Но не всегда пролапс передней стенки влагалища сопровождается цистоцеле . Иногда может быть изолированный пролапс передней стенки без вовлечения мочевого пузыря.
✔️пролапс заднего компартмента. Это опущение задней стенки влагалища , и часто вместе с ним сочетается опущение передней стенки прямой кишки - РЕКТОЦЕЛЕ. Но не всегда опущение передней стенки прямой кишки сопровождает опущение задней стенки влагалища , то есть опущение задней стенки влагалища и ректоцеле это НЕ синонимы .
Есть ещё и опущение или элонгация шейки матки - это пролапс апикального компартмента.
То есть может быть опущение стенок влагалища , которое либо изолированное , либо сочетается с опущением мочевого пузыря и прямой кишки . А ещё бывает опущение и самой матки ( и тела, и шейки матки ) вместе со стенками влагалища . Пролапсы могут сочетаться друг с другом , тогда они называются комбинированными . Например , может сочетаться пролапс передней и задней стенок влагалища с опущением мочевого пузыря и прямой кишки ( цисто-, ректо -целе), с элонгацией и опущением шейки матки.
Также существует отдельный пролапс стенок влагалища , когда после экстирпации матки (удаления тела и шейки ), не была фиксирована культя влагалища .
К сожалению , постхирургические пролапсы стенок влагалища вплоть до выпадения культи влагалища - частая проблема, если культя влагалища не фиксируется ( лучше к мысу крестца).
👉🏻В зависимости от вида пролапса , зависит клиническая картина :
✔️пролапс стенок влагалища : появляется ощущение инородного тела во влагалище , давление во влагалище и боли в пояснице , снижается качество половой жизни ( снижение ощущений , появление посторонних звуков «вылетающего воздуха» при фрикциях , ощущение «карандаша в стакане», свободное попадание воды во влагалище при нахождение в ванной в горизонтальном положении) .
✔️жалобы со стороны мочевых путей , если есть цистоцеле :учащенное мочеиспускание , стрессовое недержание мочи при кашле и чихании в виду пролапса и гипермобильности уретры, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей ; никтурия ( учащенное ночное мочеиспускание, когда количество ночных мочеиспусканий превышает дневные ); дизурия - нарушение мочеиспускания разного рода . Также гиперактивный мочевой пузырь- урологическое расстройство, при котором мышца мочевого пузыря (детрузор) становится чрезмерно активной, приводя к внезапным и непроизвольным сокращениям даже при небольшом объёме мочи.
✔️аноректальные жалобы : неполное опорожнение кишечника , тенезмы ( спазмы), резко возникающие (ургентные ) позывы к дефекации ; выделения из прямой кишки вне зависимости от дефекации , боли , запоры ; пролапс прямой кишки ( выпадение), причём ректоцеле и пролапс прямой кишки это разные заболевания .
Пролапс кишки происходит наружу , а пролапс передней стенки прямой кишки - в заднюю стенку влагалища.
✔️сексуальная дисфункция : снижение либидо , ухудшение качества половой жизни , боли в процессе полового акта ( диспареуния).
👉🏻Существуют специальные шкалы оценки степени пролапса в зависимости от жалоб.
Также пролапсы разделаются по степени выраженности, от чего зависит тактика ведения пациентки . Чаще всего определяется степень апикального пролапса - опущения шейки матки и тела матки во влагалище. В любом пролапсе выделяют 4 степени .
При апикальном пролапсе, степень определяется в зависимости от расположения шейки матки относительно ко входу во влагалище ( гимену).
1️⃣ степень. Шейка матки доходит до середины влагалища , не доходя до гимена .
2️⃣ степень. Если шейка матки дошла до гимена (входа во влагалище ) , но не выходит на пределы входа.
3️⃣ степень . Если шейка матки и часть тела матки вышли за пределы входа во влагалище ( неполное выпадение матки ).
4️⃣ степень.
3 минуты
31 марта