22 подписчика
Факторы риска образования камней в почках (мочекаменной болезни) делятся на несколько категорий: обменные (метаболические), анатомические, инфекционные, пищевые (алиментарные), лекарственные и средовые.
1. Метаболические (обменные) нарушения
Это самые частые причины. Изменения в составе крови и мочи приводят к кристаллизации солей:
· Гиперкальциурия: повышенное выделение кальция с мочой (наиболее важный фактор риска).
· Гиперурикозурия и гиперурикемия: повышенное выделение мочевой кислоты или высокий уровень мочевой кислоты в крови (подагра, а также состояния с быстрым распадом белка).
· Гипероксалурия: повышенное выделение оксалатов (щавелевой кислоты).
· Гипоцитратурия: низкое содержание цитрата в моче (цитрат является естественным ингибитором камнеобразования, так как связывает кальций и препятствует кристаллизации).
· Гиперфосфатурия: нарушение фосфорно-кальциевого обмена.
· Изменение pH мочи: стойко кислая моча (способствует уратным камням) или стойко щелочная (способствует фосфатным камням).
· Дефицит пирофосфата и других ингибиторов кристаллизации.
2. Анатомические и урологические факторы
Любые препятствия для нормального оттока мочи:
· Обструкция (сужение) мочевыводящих путей: стриктуры (рубцовые сужения) мочеточника, аномалии развития (подковообразная почка, дистопия почки).
· Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки.
· Хроническая задержка мочи (например, при аденоме простаты у мужчин).
· Медуллярная губчатая почка: врожденная кистозная дилатация собирательных трубочек.
3. Инфекционные факторы (Инфекция мочевыводящих путей)
Некоторые бактерии (особенно Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Staphylococcus) продуцируют фермент уреазу. Уреаза расщепляет мочевину, что приводит к защелачиванию мочи и образованию струвитных камней (фосфатных). Инфекционные камни растут быстро и часто принимают форму «коралловидных».
4. Пищевые (алиментарные) факторы
· Недостаточное потребление жидкости: самый главный и распространенный фактор. Маленький объем мочи (менее 1–1,5 л/сут) ведет к высокой концентрации солей.
· Избыток животного белка: увеличивает уровень кальция, мочевой кислоты и снижает уровень цитрата в моче.
· Избыток поваренной соли (натрия): натрий увеличивает выведение кальция с мочой.
· Избыток продуктов, богатых оксалатами: щавель, шпинат, ревень, какао, шоколад, крепкий чай, орехи.
· Дефицит кальция в пище: парадоксальный фактор. При низком поступлении кальция с едой, его абсорбция в кишечнике компенсаторно повышается, но снижается связывание оксалатов в кишечнике, что приводит к всасыванию оксалатов и повышению оксалурии.
· Избыток простых углеводов и витамина С (аскорбиновой кислоты) в больших дозах.
5. Прием некоторых лекарственных препаратов
· Кальций- и витамин D-содержащие добавки (при передозировке или нарушении метаболизма).
· Аскорбиновая кислота (в высоких дозах метаболизируется в оксалаты).
· Препараты, способствующие камнеобразованию: сульфаниламиды, некоторые антациды (содержащие кальций), ингибиторы протеаз (при лечении ВИЧ), метотрексат, длительный прием слабительных средств, тиазиды (на начальном этапе), фуросемид (у новорожденных).
6. Эндокринные нарушения
· Гиперпаратиреоз: повышенная функция паращитовидных желез приводит к вымыванию кальция из костей и гиперкальциемии.
· Синдром Иценко-Кушинга.
· Сахарный диабет (особенно 2 типа, связан с риском уратных камней).
· Тиреотоксикоз.
7. Генетическая предрасположенность и факторы образа жизни
· Семейный анамнез: риск значительно выше, если камни были у близких родственников.
· Гиподинамия (малоподвижный образ жизни): приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена (иммобилизационная гиперкальциемия).
· Проживание в жарком климате: приводит к хроническому обезвоживанию и высокой концентрации мочи.
· Пол: мужчины болеют в 2–3 раза чаще, чем женщины, хотя в последние десятилетия разрыв сокращается.
· Возраст: пик заболеваемости приходится на 30–50 лет.
Важно: Наличие одного или нескольких факторов риска не гарантирует образование камней, но требует профилактического наблюдения у уролога или нефролога
3 минуты
31 марта