Добрый день, дорогие друзья 🌹
❓Причины кровотечения во 2 и 3 триместрах беременности ?
➖предлежание плаценты ( плацента ниже чем на
2 см от внутреннего зева шейки матки . Если полостью перекрывает внутренний зев ( полное или центральное предлежание )- роды через естественные родовые пути невозможны.
Если доходит до внутреннего зева , не перекрывая его , но ниже чем на 2 см от внутреннего зева - краевое предлежание - КС
➖низкая плацентация - плацента выше чем на 2 см , но ниже чем на 7 см от внутреннего зева в 3 триместре - возможны естественные роды если нет кровотечения
❗️Нет таблеток «поднимающих плаценту», прогестерон не поднимает плаценту
❗️Как рожать ( КС или ЕР ) решается в ТРЕТЬЕМ триместре
❗️Постельный режим соблюдать не нужно
➖преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты .
Центральная отслойка - нет наружного кровотечения , есть боли , рвота , падение АД ( геморрагический шок).
Краевая отслойка - наружное кровотечение .
При отслойке - ЭКС.
При кровяных выделениях НЕЛЬЗЯ применять токолитики и спазмолитики, так как они усиливают кровотечение .
Небольшая отслойка в 2 триместре - транексамовая кислота , наблюдение
2 триместр - 13-28 недель
3 триместр - 29-41.6 недель
❓Что такое ИЦН ?
Длина сомкнутой части шейки матки при измерении влагалищным датчиком 25 мм и менее, расширение цервикального канала 10 мм и более в сроке до 37 недель.
❓Как лечить ИЦН?
▪️серкляж 13-21 неделя
▪️пессарий 22-31 неделя
▪️вагинальный прогестерон 200 мг /сутки до 34 недель ( РОАГ) и 37 недель ( FIGO)
▪️возможно сочетание ШОВ + прогестерон
Препараты прогестерона только вагинально
❓Что не пропустить в 3 триместре ?
➖профилактика ПЭ и ПН ( низкодозированный аспирин до 36.0 недель + препараты кальция и омега 3- ПНЖК)
➖контроль АД
➖контроль анемии ( гемоглобин не ниже 110 г/л), ЛДЖ ( ферритин не менее 30).
➖выявление и лечение ББ и БВ
➖в 34-37 недель обследование на стрептококк В ( S. agalacticae). При положительном - введение АБ в родах или при излитии вод
❓Как бороться с запорами?
✔️пить не менее 2-3 литров воды в день
✔️продукты с низким гликемическим индексом , растительная клетчатка
( пищевые волокна ) / фитомуцил , эубикор
❓Отеки это ПЭ ?
Нет. Они могут быть при ПЭ, но это не обязательный признак . Обязательный признак - повышение АД
❓Какие симптомы угрожающих преждевременных родов ?
➖структурные изменения шейки матки ( длина ц/к 25 мм и менее ) + влагалищные выделения с примесью крови ( коричневые , розовые )
➖нерегулярные маточные сокращения
➖боли в поясничной области и менструальноподобные боли
❗️Если нет структурных изменений шейки матки и кровяных выделений - НЕТ угрозы ПР
Лечение : острый токолиз ( гинипрал , атозибан внутривенно сутки ; индометацин; нифедипин; с 24 до 33.6 нед - профилактика респираторного дистресс -синдрома плода ( дексаметазон ).
ВСЕМ ЛЁГКИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ и РОДОВ
2 минуты
13 марта