4 подписчика
Существует 2 принципиально различных подхода в лечении паховых грыж:
1. «открытая» операция (с разрезом) и постановкой сетки снаружи грыжевого дефекта
и
2. лапароскопическая операция (через проколы) и постановкой сетки изнутри грыжевого дефекта.
Тут важно напомнить, что современное лечение грыж у взрослых пациентов без использования сетки, считается неэффективным.
В животе имеется давление, так называемое, внутрибрюшное давление (ВБД). В норме и в покое оно колеблется от 0 до 7 мм.рт.ст. Напряжение мышц живота резко и кратковременно сокращает пространство в животе и, соответственно, увеличивает ВБД. Так, при кашле, ВБД поднимается до 120 мм.рт.ст., при смехе - до 70 мм.рт.ст., при сгибании и разгибании туловища - до 40 и 140 мм.рт.ст. соответственно. А у профессиональных спортсменов, например, в момент поднятия штанги, оно может достигать коллосальных 375 мм.рт.ст.! И все это является физиологической нормой.
Не нужно путать кратковременные физиологические скачки ВБД с хроническим повышением, которое случается при различных, в основном, острых заболеваниях органов брюшной полости - это называется внутрибрюшная гипертензия и является следствием катастрофы в животе. Такие пациенты лечатся в условиях отделения реанимации, и им мерят ВБД каждый день. Но об этом я расскажу вам как-нибудь в другой раз.
Теперь взгляните на прикрепленную картинку (взял ее из книги «Дж. Скандалакис - Оперативная хирургия»): слева схематично показана установка сетки снаружи мышц живота, а справа - изнутри. Стрелками изображено направление внутрибрюшного давления и вектор силы, которое оно создает.
Итак, в чем же заключается разница, куда ставить сетку: снаружи или изнутри?
Все просто - ВБД или как бы "отрывает" ее от мышц снаружи, или "придавливает" ее к тем же самым мышцам изнутри. Поэтому снаружи сетку всегда фиксируют швами, а изнутри, мы практически никогда ее не пришиваем, потому что ВБД "помогает" ее придавить, и она уже никуда не может сместиться. Соответственно, положение сетки изнутри считается более логически оправданным и физиологичным.
Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе!
Личный сайт taplink.cc/...gan
Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/...643
ВКонтакте сообщество vk.ru/...gan
1 минута
11 марта