246 подписчиков
В моей практике иногда встречаются пациенты с раком предстательной железы, ранее получавшие терапию анаболическими стеройдами (препаратами тестостерона) для увеличения мышечной массы. Из них несколько пациентов достаточного молодого возраста (45-50 лет), у которых заболевание было выявлено уже в метастатической форме. В связи с этим было интересно изучить вопрос – есть ли связь между приемом этих препаратов (и вообще препаратов тестостерона) и повышенным риском возникновения рака предстательной железы.
Для начала важно разделить эту тему на 2 части: пациенты, получающие андроген-заместительную терапию (АЗТ) при низком уровне тестостерона, и пациенты, получавшие анаболические стеройды с целью набора мышечной массы.
1. Данные по андроген-заместительной терапии (АЗТ) – риск не повышен
Крупные мета-анализы и обзоры не выявили значимой связи между АЗТ и увеличением заболеваемости РПЖ.
♦️Несколько исследований A. Morgentaler (одно pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.../), второе pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/...078 показало отсутствие связи между АЗТ и риском РПЖ, а так же доказало безопасность назначения тестостерона у пациентов, радикально излеченных от РПЖ.
♦️Исследования A. Pastuszak (одно pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.../), второе pmc.ncbi.nlm.nih.gov/...840 доказали отсутствие риска прогрессирования РПЖ после радикального лучевого и хирургического лечения
♦️Консенсус международной ассоциации андрологов (2020): "Fundamental Concepts Regarding Testosterone Deficiency and Treatment" pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/...122
Выводы: Указывается, что накопленные данные позволяют считать АЗТ безопасной в отношении риска РПЖ при адекватном наблюдении. Терапия не считается причиной рака.
♦️Позиция Endocrine Society (2018): В руководстве academic.oup.com/...465 по терапии тестостероном общество отмечает, что нет убедительных данных о причинно-следственной связи между АЗТ и РПЖ. Однако в отношении злоупотребления андрогенами указывается на отсутствие долгосрочных данных по безопасности и потенциальные риски.
2. Прием анаболических стероидов (АС) спортсменами и бодибилдерами
Это использование супрафизиологических (значительно выше нормы) доз андрогенов
🔴Теоретический риск: РПЖ является гормон-зависимой опухолью. Длительная стимуляция рецепторов предстательной железы сверхвысокими дозами андрогенов рассматривается как вероятный фактор, способный инициировать или ускорять канцерогенез.
🔴Косвенные данные и клинические наблюдения: Исследования показывают, что у длительно принимающих АС чаще выявляется простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) – предраковое состояние.
🔴Встречаются отдельные клинические случаи, когда у относительно молодых спортсменов (40-50 лет), длительно принимавших АС, диагностировался агрессивный РПЖ. Однако это не доказывает причинно-следственную связь, а лишь указывает на возможную ассоциацию (это как раз то, что я отмечаю в своей практике).
🔴Проблемы с данными: Провести масштабные рандомизированные исследования на этой группе невозможно из-за нелегальности и скрытности приема АС. Большинство данных поступают из ретроспективных анализов, серий случаев или наблюдений, что не позволяет установить причинность.
🔹Маскирующий эффект и проблемы диагностики
🔺Прием АС часто приводит к атрофии нормальной ткани простаты из-за подавления собственного гипоталамо-гипофизарно-гонадного оси.
🔺В результате уровень ПСА может искусственно занижаться и не отражать реального состояния железы, в том числе наличия опухоли. Это создает ложное чувство безопасности и задерживает диагностику.
🔺После отмены АС происходит "отскок" с восстановлением ткани простаты и ростом ПСА, что может быть ошибочно принято за тревожный признак.
3 минуты
30 января