2082 подписчика
Методы определения тестостерона
🧪 1. ВЭЖХ-МС / LC-MS/MS (жидкостная хроматография + масс-спектрометрия)
🔬 Золотой стандарт
🎯 Самая высокая точность и специфичность
❌ Нет перекрёстных реакций
📉 Корректно работает при любых уровнях )
✅ Подходит для клинических решений и исследований
Минусы:
💰 Дороже
🧪 Не в каждой лаборатории
📌 Если есть выбор — всегда LC-MS/MS.
🔬 2. ИХЛ / CLIA (хемилюминесцентный иммуноанализ)
📊 Самый распространённый в клинической практике
Плюсы:
⚡ Быстро
💸 Дешевле
🏥 Есть почти в любой лаборатории
Минусы:
⚠️ Возможны искажения из-за перекрёстных реакций
❗ Часто завышает или занижает тестостерон
🚫 Неточен при низких значениях
📌 Пригоден для скрининга, но не идеален для тонких решений.
🔴 1. Низкий тестостерон (самая частая проблема)
ИХЛ плохо работает в нижнем диапазоне.
Когда это бывает:
гипогонадизм
мужчины на ГЗТ
пожилые
после кровосдач / дефицита железа / болезни
Что происходит:
ИХЛ часто завышает Т → создаёт иллюзию «нормы», когда по факту дефицит.
📌 Классика:
ИХЛ = 12–15 нмоль/л
LC-MS/MS = 6–8 нмоль/л
🔴 2. Приём ГЗТ, ААС, прогормонов
ИХЛ ловит молекулы, похожие на тестостерон.
Особенно проблемно при:
тестостерон энантат / ципионат
нандролон
DHEA
прогестины
SARMs (часть из них)
Что происходит:
ИХЛ завышает Т из-за перекрёстных реакций с метаболитами.
📌 В спорте и эндокринологии это известная боль.
🔴 3. Изменённый SHBG
ИХЛ измеряет общий тестостерон, но сильно зависит от белков.
Когда SHBG нестабилен:
гипотиреоз / гипертиреоз
ожирение
инсулинорезистентность
приём тироксина
приём оральных эстрогенов
заболевания печени
Что происходит:
при низком SHBG → ИХЛ часто занижает
при высоком SHBG → может завышать
LC-MS/MS в этом плане устойчивее.
🔴 4. Высокий эстрадиол / пролактин
ИХЛ плохо различает андрогены и эстрогены при высоких концентрациях.
Типично при:
ожирении
ароматизации на ГЗТ
гиперпролактинемии
👉 Результат — хаотические значения, не совпадающие с клиникой.
🔴 5. Воспаление, болезнь, госпитализация
цитокины
острофазовые белки
изменение связывания
ИХЛ может «плыть» в любую сторону.
🔴 6. Разные тест-наборы = разные результаты
Даже в рамках ИХЛ:
Roche ≠ Abbott ≠ Siemens
разные антитела
разные калибровки
📌 Разброс между лабораториями — до 30–40%.
Практика:
1️⃣ Анализ №1 — ИХЛ (хемилюминесценция)
Исходные данные
Тестостерон: 54.9 нг/мл (190.4 нмоль/л)
SHBG (ГСПГ): 46 нмоль/л
Эстрадиол: 31.3 пг/мл
ЛГ: 10.19 мМЕ/мл
⚠️ Уже здесь — физиологический абсурд
Расчёт свободного тестостерона (формула Вермеулена)
Параметры:
Total T = 190.4 нмоль/л
SHBG = 46 нмоль/л
Альбумин = 43 г/л (стандартно)
➡️ Свободный T ≈ 6.2 нмоль/л
📌 Для ориентира:
Норма свободного Т у мужчин: 0.5–0.6 нмоль/л
👉 ИХЛ «показывает» уровень в 10 раз выше нормы
2️⃣ Анализ №2 — LC-MS/MS (золотой стандарт)
Исходные данные
Тестостерон: 12.08 нг/мл
Метод: ВЭЖХ-МС/МС
Перевод в нмоль/л
12.08 × 3.467 = 41.9 нмоль/л
Это:
высокий,
но реально возможный уровень
без фармакологического бреда
Расчёт свободного тестостерона (Вермеулен)
(берём тот же SHBG = 46 нмоль/л)
➡️ Свободный T ≈ 0.95 нмоль/л
📌 Это:
верх нормы / умеренно выше
вписывается в физиологию
соответствует клинике и ЛГ
🟢 Почему LC-MS/MS показал ~42 нмоль/л
Потому что:
это реальный эндогенный Т на кломифене
без учёта:
станозолола
метаболитов
перекрёстных молекул
И он:
согласуется с ЛГ
согласуется с E2
согласуется с клиникой
🟢 Когда ИХЛ более-менее допустим
Без ГЗТ, терапии, стероидов
SHBG в норме
Эстрадиол в норме
Цель — грубый скрининг, а не тонкая настройка
📌 При остальных таких условиях:
ИХЛ использовать нельзя
любые расчёты свободного Т на его основе — не корректные
LC-MS/MS — единственный допустимый метод, чтобы точно определить уровень
3 минуты
28 января