26 подписчиков

Синдром грушевидной мышцы: почему болит ягодица и «стреляет» в ногу?

Дифференциальная диагностика: что нужно обязательно исключить

Чтобы правильно поставить диагноз, надо сначала выявить, что НЕ является синдромом грушевидной мышцы.

1. Поясничная радикулопатия (ишиас от грыжи диска или стеноза на уровне L4-L5, L5-S1)

Ключевые отличия:

✅иррадиация боли ниже колена, вплоть до стопы;

✅онемение, покалывание, электрические прострелы;

✅снижение рефлексов, слабость мышц стопы или голени;

✅положительный тест поднятия прямой ноги

✅боли в пояснице.

Если есть неврологический дефицит - это почти точно радикулопатия, а не грушевидная мышца.

2. Сакроилиит или дисфункция крестцово-подвздошного сустава (КПС)

Признаки:

✅боль чуть выше ягодицы или сбоку;

✅боль усиливается при стоянии на одной ноге;

✅болезненность в проекции КПС;

✅положительные провокационные тесты (FABER, Gaenslen).

Эта боль может отдавать в ягодицу, имитируя синдром грушевидной мышцы.

3. Глубокий ягодичный болевой синдром

Это «большой зонтик», который включает разные причины сдавления седалищного нерва в ягодице:

✅грушевидная мышца

✅близлежащие мышцы

✅фиброзные тяжи

✅сосудисто-нервные конфликтные зоны

По сути, истинный синдром глубокой ягодичной боли встречается чаще, чем «классический» синдром грушевидной мышцы.

4. Трохантерит (воспаление больших вертельных сумок)

✅боль по наружной стороне бедра;

✅боль при лежании на боку;

✅болезненность над большим вертелом.

✅Очень похоже по локализации, но клинически другое.

5. Ягодичная миофасциальная боль

Триггерные точки в средней или большой ягодичной мышце дают:

✅тупую ноющую боль,

✅иррадиацию в бедро,

✅локальные гипертонусы.

Иногда ошибочно ставят синдром грушевидной мышцы.

6. Синдром глубокого седалищного туннеля (но не из-за грушевидной)

Вариантов анатомии седалищного нерва много: иногда он проходит между мышцами или через них. Это может приводить к болевому синдрому, но не связано напрямую с грушевидной мышцей. Выявляется при МРТ или УЗИ высокого разрешения.

Как подтвердить диагноз?

С точки зрения доказательной медицины это клинический диагноз исключения.

Используют:

Клинические тесты:

✅FAIR-тест (сгибание-приведение-внутренняя ротация бедра) - самый информативный.

✅Тест Фрей

Синдром грушевидной мышцы: почему болит ягодица и «стреляет» в ногу?

1 минута

27 января