36 подписчиков
Применение ранолазина в режиме «таблетка в кармане» (pill-in-the-pocket, PITP) является перспективным направлением для амбулаторного купирования приступов мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). Хотя препарат официально одобрен для лечения хронической стенокардии, его уникальные электрофизиологические свойства позволяют использовать его «off-label» для восстановления синусового ритма.
Ниже приведены подробные сведения о применении ранолазина в этом режиме согласно представленным источникам:
Режим приема и дозировка
Для купирования недавно возникшего приступа фибрилляции предсердий (ФП) используются высокие дозы препарата:
• Стандартная доза PITP: однократный прием 2000 мг (2 г) перорально.
• Альтернативная схема: прием 1000 мг дважды с интервалом не более 4 часов.
• Показания: стратегия применяется для купирования эпизодов ФП длительностью менее 48 часов (или до 7 дней в отдельных случаях).
Эффективность
Ранолазин демонстрирует высокие показатели восстановления ритма, сопоставимые с классическими антиаритмиками:
• Частота конверсии: типичные показатели восстановления синусового ритма составляют 70–80% в течение 8 часов после приема.
• Время до эффекта: среднее время до восстановления ритма составляет от 3 до 6 часов.
• Комбинированный эффект: использование ранолазина может снижать общую нагрузку (бремя) ФП, особенно при его сочетании с низкими дозами дронедарона.
Условия безопасности и ограничения
Использование стратегии «таблетка в кармане» требует строгого соблюдения определенных условий:
• Первый прием под контролем: первая попытка купирования аритмии должна проводиться в медицинском учреждении, чтобы подтвердить эффективность и безопасность препарата для конкретного пациента.
• Режим покоя: после приема препарата пациент должен находиться в состоянии покоя (лежать или сидеть) минимум в течение 3 часов для минимизации риска проаритмических эффектов.
• Противопоказания:
◦ Наличие синдрома слабости синусового узла (СССУ) или нарушений атриовентрикулярной проводимости.
◦ Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.
◦ Удлинение интервала QT: ранолазин противопоказан при исходно длинном QT (кроме 3-го типа LQTS).
• Контроль давления: следует учитывать риск головокружения (у 6–15% пациентов) и возможной гипотензии при инициации терапии.
Ключевые преимущества ранолазина
• Применение при заболеваниях сердца: в отличие от препаратов класса Ic (флекаинид, пропафенон), прием ранолазина считается безопасным для пациентов со структурными изменениями сердца и ишемической болезнью сердца (ИБС).
• Низкий риск проаритмии: препарат обладает низким потенциалом вызывать опасные желудочковые нарушения ритма.
• Механизм действия: блокада позднего натриевого тока (INa,L) помогает уменьшить перегрузку клеток кальцием, что особенно важно в условиях ишемии миокарда.
Важное замечание: Несмотря на поощрение этого метода современными консенсусами (EHRA), ранолазин для купирования аритмий не имеет официального одобрения EMA или FDA, поэтому его применение должно основываться на тщательном индивидуальном подборе терапии врачом.
2 минуты
25 января