2080 подписчиков
Что такое внутритестикулярная ароматизация
Внутритестикулярная ароматизация — это превращение тестостерона в эстрадиол прямо внутри яичка, в клетках:
клетках Сертоли
клетках Лейдига
частично — перитубулярных клетках
Фермент — ароматаза (CYP19A1).
Ключевой момент
Внутри яичка концентрации гормонов радикально выше, чем в крови:
внутритестикулярный тестостерон
👉 в 50–100 раз выше, чем сывороточный
локальный эстрадиол формируется на месте и частично выходит в кровь
Зачем вообще нужен эстрадиол в яичке
Эстрадиол в яичке НЕ зло. Он необходим для:
нормальной функции клеток Сертоли
поддержки сперматогенеза
регуляции чувствительности к ФСГ
локальной паракринной регуляции
❗ Полное подавление внутритестикулярного E2 → ухудшение сперматогенеза, даже при высоком Т.
Почему проблема возникает на кломифене / ХГЧ
На стимуляционной терапии:
ЛГ ↑ → клетки Лейдига ↑↑ синтез тестостерона
внутритестикулярный Т ↑↑↑
ароматаза получает много субстрата
локальный эстрадиол ↑ даже если в крови он «нормальный»
📌 Именно это часто объясняет:
симптомы «эстрогенового перегруза»
падение либидо при нормальном Т
диссоциацию: в крови E2 норм, а самочувствие плохое
Как анастрозол влияет на внутритестикулярную ароматизацию
Анастрозол — нестероидный, обратимый ингибитор ароматазы.
Что он делает хорошо
снижает периферическую ароматизацию (жир, мышцы, печень)
умеренно снижает сывороточный эстрадиол
Что он делает плохо
плохо проникает в яичко
слабо подавляет CYP19 внутри тестикул
при высоком внутритестикулярном Т → часто недостаточен
Как летрозол влияет на внутритестикулярную ароматизацию
Летрозол — стероидный, очень мощный ингибитор ароматазы.
Его особенности
лучше проникает в тестикулы
сильнее связывается с CYP19
подавляет ароматизацию и периферическую, и внутритестикулярную
📉 Снижение эстрадиола:
в крови — выраженное
в яичке — реально значимое
1️⃣ Анализы ДО терапии
ЛГ: 4.6 мМЕ/мл — средне-нормальный уровень → гипофиз работает, но без выраженной стимуляции яичек
Тестостерон общий: 11.1 нмоль/л — нижняя граница нормы для мужчины 28 лет → клинически низковато
ГСПГ: В первом анализе не измерялся, но по последующим анализам держится 27–30 нмоль/л,
→ принимаем ≈28 нмоль/л как базовый
Эстрадиол: 28.7 пг/мл — нормальный, ближе к нижней половине
Свободный тестостерон (Вермеюлен, расчётный)
При:
Т общий ≈ 11.1 нмоль/л
ГСПГ ≈ 28 нмоль/л
Альбумин ≈ 45 г/л
👉 Свободный Т ≈ 0.23 нмоль/л
Вывод по старту:
Это функциональный гипогонадизм лёгкой степени: ось работает, но выход тестостерона слабый.
2️⃣ Динамика на терапии
🔹 Схема 2
Кломифен 25 мг/сут + анастрозол 0.25 мг через день
ЛГ: 11.1 мМЕ/мл
→ рост в ~2.4 раза
→ гипофиз максимально стимулирован
Тестостерон общий: 20.8 нмоль/л
→ почти ×2 от исходного
ГСПГ: 27.3 нмоль/л
→ стабилен, не «улетает»
Эстрадиол: 51.9 пг/мл
→ повышен, но ещё не патологически
🔢 Свободный Т (Вермеюлен)
≈ 0.46 нмоль/л
📈 Ключевая динамика:
тестостерон вырос
свободный вырос в 2 раза
эстрадиол уже начинает «догонять»
🔹 Схема 3
Кломифен 25 мг/сут + анастрозол 0.5 мг через день
ЛГ: 9.6 мМЕ/мл
→ чуть ниже, чем на 0.25 мг, но всё ещё высокий
Тестостерон общий: 33.3 нмоль/л
→ очень высокий для SERM-терапии
ГСПГ: 29.6 нмоль/л
→ умеренный рост, но в пределах нормы
Эстрадиол: 65 пг/мл
→ избыточный, несмотря на анастрозол
🔢 Свободный Т: 0.70–0.75 нмоль/л
📈 Ключевая динамика:
тестостерон максимальный
свободный Т высокий
эстрадиол выходит из-под контроля → риск симптомов
🔹 Схема 4
Кломифен 25 мг через день + летрозол 0.625 мг через день
ЛГ: 9.6 мМЕ/мл
→ гипофиз всё ещё хорошо стимулирован
Тестостерон общий: 29.9 нмоль/л
→ немного ниже пика, но стабильно высокий
ГСПГ: 28.1 нмоль/л
→ идеальный диапазон
Эстрадиол: 27 пг/мл
→ возвращён в физиологический диапазон
🔢 Свободный Т
≈ 0.63–0.66 нмоль/л
📈 Ключевая динамика:
тестостерон высокий
эстрадиол нормализован
баланс оси оптимальный
3 минуты
21 января