2081 подписчик
Как восстановить спермаграмму на ГЗТ
1. Почему на ГЗТ плохая спермограмма
2. Как поправить спермограмму
3. Как это происходит на практике
1. Почему на ГЗТ плохая спермограмма
В норме
Гипоталамус → выделяет GnRH
Гипофиз → выделяет ЛГ и ФСГ
Яички:
ЛГ → клетки Лейдига → внутритестикулярный тестостерон
ФСГ → клетки Сертоли → сперматогенез
👉 Важно:
Концентрация тестостерона внутри яичка в 50–100 раз выше, чем в крови.
Без этого сперматозоиды не образуются.
На ГЗТ (экзогенный тестостерон)
Тестостерон в крови ↑
Мозг думает: «гормонов достаточно»
🔻 GnRH
🔻 ЛГ
🔻 ФСГ
👉 Итог:
ЛГ ≈ 0 → яички почти перестают производить тестостерон
ФСГ ≈ 0 → клетки Сертоли не стимулируются
Внутритестикулярный тестостерон падает
❌ Сперматогенез останавливается
2. Как поправить спермограмму
1️⃣ ХГЧ (hCG) (Pregnyl)
Имитация ЛГ
Механизм
Стимулирует клетки Лейдига
Восстанавливает внутритестикулярный тестостерон
Возвращает объём яичек
Что даёт
✅ Запускает гормональную среду
❌ Часто недостаточен для полноценного сперматогенеза
Типичные дозы
• Поддержание 250-500 МЕ через день, постоянно.
• Восстановление 1000 -1500 МЕ через день, курс 3–12 месяцев.
Когда работает один
• Когда изначально не подавлен полностью сперматогенез.
2️⃣ МГЧ (hMG) (Menopur)
ФСГ + ЛГ (из мочи менопаузальных женщин)
Механизм
ФСГ → клетки Сертоли → сперматогенез
ЛГ → поддержка тестостерона
Что даёт
✅ Реальный запуск образования сперматозоидов
✅ Клинический стандарт при гипогонадотропном гипогонадизме
Типичные дозы
75 МЕ через день , курс 3–12 месяцев
📈 Часто сперматозоиды появляются через 8–12 недель.
3️⃣ Рекомбинантные ЛГ и ФСГ (Gonal-f)
(rLH + rFSH) — золотой стандарт
Механизм
rLH → физиологичная стимуляция клеток Лейдига
rFSH → прямая активация клеток Сертоли
Преимущества
✅ Максимально контролируемая терапия
✅ Самая высокая частота восстановления сперматогенеза
✅ Используется в репродуктивной медицине и IVF
Типичные дозы
rFSH: 75–150 МЕ 3×/нед
rLH: 75 МЕ 2–3×/нед
Курс: 3–9 месяцев
📊 Особенно эффективны:
после длительной ГЗТ
при азооспермии
при выраженной атрофии яичек
3. Как это происходит на практике
1️⃣ Цель схемы (ключевая идея)
Не “восстановить ось”, а напрямую запустить яичко,
минуя гипоталамус и гипофиз.
Схема решает две обязательные задачи сперматогенеза:
🔑 обеспечить внутритестикулярный тестостерон (ЛГ-сигнал)
🔑 активировать клетки Сертоли (ФСГ-сигнал)
При этом отмена тестостерона не требуется.
2️⃣ Компоненты схемы и их роль
🔹 Тестостерон энантат
75 мг 2 раза в неделю → затем 45 мг через день
Роль:
поддержка андрогенного фона
самочувствие, либидо, эрекция
НЕ участвует в сперматогенезе напрямую
📌 Важно:
Экзогенный тестостерон не мешает, потому что:
ЛГ подаётся извне (ХГЧ)
ФСГ подаётся извне (Хумог)
🔹 Анастрозол
0,25 мг 4 раза в неделю → затем 0,5 мг через день
Роль:
контроль эстрадиола
защита ЛГ/ХГЧ-ответа
снижение негативной обратной связи эстрогенов
📌 Важно:
высокий эстрадиол ухудшает ответ яичка
анастрозол здесь — не косметика, а функциональный элемент
🔹 ХГЧ — 750 МЕ через день
(стабильный ЛГ-сигнал)
Роль:
стимуляция клеток Лейдига
поддержание внутритестикулярного тестостерона
предотвращение атрофии яичек
📌 Почему 750 МЕ через день:
даёт постоянный ЛГ-фон
избегает пиков и десенситизации
лучше, чем редкие большие дозы
⚠️ Сам по себе ХГЧ не запускает сперматогенез — он создаёт условия.
🔹 Хумог — 75 МЕ + 75 МЕ через день
(МГЧ = ФСГ + ЛГ)
КЛЮЧЕВОЙ элемент схемы
Роль ФСГ:
активация клеток Сертоли
запуск мейоза
формирование сперматозоидов
Роль ЛГ (дополнительно):
синергия с ХГЧ
более физиологичный ответ яичка
📌 Почему с 1-й недели:
сперматогенез — процесс длинный
если ФСГ не дать сразу → теряются месяцы
здесь отсчёт пошёл с первого дня
3 минуты
18 января