2080 подписчиков
Как проверить работу почек на курсе, ГЗТ если активно тренируетесь | Креатитин и Цистатин С
Креатинин — это один из базовых показателей биохимического анализа крови, отражающий состояние почек
🔬 Что такое креатинин
Креатинин — конечный продукт распада креатинфосфата в мышцах.
Он:
образуется постоянно (пропорционально мышечной массе),
не используется организмом повторно,
выводится почти полностью почеками путём клубочковой фильтрации.
👉 Поэтому креатинин — маркер функции почек.
📊 Нормальные значения (сыворотка крови)
Зависят от пола, возраста и мышечной массы:
Мужчины: ~ 64–104 мкмоль/л
Клубочковая фильтрация (СКФ, GFR) — это ключевой физиологический показатель, который показывает, насколько эффективно почки очищают кровь.
🧠 Что такое клубочковая фильтрация
СКФ — это объём плазмы крови, который проходит через почечные клубочки и фильтруется за 1 минуту.
📌 Проще:
СКФ = “производительность фильтра” почек
📈 Повышенный креатинин — возможные причины
🧠 Почечные
Снижение СКФ (хроническая или острая почечная недостаточность)
Гломерулонефрит, пиелонефрит
Обструкция мочевых путей
💪 Непочечные
Большая мышечная масса
Интенсивные тренировки накануне анализа
Обезвоживание
Высокобелковая диета
Приём креатина
Некоторые препараты (НПВС, ингибиторы АПФ, диуретики)
Цистатин C — это современный и более точный маркер функции почек, чем креатинин, особенно у людей с активным образом жизни, спортсменов и на гормональной терапии.
🔬 Что такое цистатин C
Цистатин C — это небольшой белок:
синтезируется всеми ядросодержащими клетками организма,
вырабатывается с постоянной скоростью,
свободно фильтруется в клубочках почек,
полностью реабсорбируется и разрушается в проксимальных канальцах,
не зависит от мышечной массы, пола и физической нагрузки.
👉 Поэтому он отражает реальную клубочковую фильтрацию (СКФ).
📊 Нормальные значения
(могут незначительно отличаться в разных лабораториях)
0,6 – 1,0 мг/л
иногда указывают: 0,61 – 0,95 мг/л
📌 Даже незначительное повышение может указывать на раннее снижение функции почек.
📈 Повышенный цистатин C — причины
🧠 Почечные
Ранние стадии ХБП (когда креатинин ещё нормальный)
Снижение СКФ < 90 мл/мин
Микроповреждение клубочков
⚠️ Непочечные факторы (реже, но важно учитывать)
Воспаление
Гипо- и гипертиреоз
Приём глюкокортикоидов
Ожирение
Курение
❗ В отличие от креатинина, спорт, креатин и мышечная масса не повышают цистатин C.
Если смотреть ТОЛЬКО на креатинин
По формальным критериям:
eGFR 67–70 → ХБП G2 (погранично G3a)
повышенный креатинин
повышенная мочевина
👉 Ложное впечатление умеренного снижения функции почек
❌ Это ошибка интерпретации, если не учитывать:
ГЗТ
мышечную массу
тренировочный режим
гематокрит 53–54 %
Почему креатинин завышает проблему у человека на ГЗТ
🧬 Механизмы
Тестостерон:
↑ мышечная масса → ↑ продукция креатинина
↑ внутримышечный креатинфосфат
↑ физическая активность
↑ гематокрит → ↓ плазменный почечный кровоток
📌 В итоге:
креатинин растёт без снижения фильтрации
формулы CKD-EPI и EKFC занижают реальную СКФ
Цистатин C — решающий аргумент
Что он показывает
0,89 мг/л — середина нормы
eGFR 97 мл/мин — полностью сохранённая функция почек
👉 Это значит:
клубочки фильтруют нормально
нефронный резерв сохранён
ХБП нет
📌 В этом кейсе цистатин C “отменяет диагноз”, который создаёт креатинин.
Если посчитать «золотой стандарт» (Cr + Cys)
Комбинированная формула (CKD-EPI Cr-Cys):
дала бы СКФ ~85–95 мл/мин
что соответствует норме для взрослого мужчины
Практический алгоритм
Если человек на ГЗТ / спорт / мышцы:
Креатинин ↑ →
Сдать цистатин C →
Посчитать eGFR Cr+Cys →
Делать вывод
2 минуты
15 января