2080 подписчиков
Как при низком тестостероне можно выйти на норму кломифеном
1. Изначальный диагноз
По исходным анализам до терапии кломифеном:
Общий тестостерон — 6.34 нмоль/л
ГСПГ — 17.0 нмоль/л
ЛГ — 1.80 мМЕ/мл
Эстрадиол — 81.17 пмоль/л
Клиническая интерпретация:
Картина соответствует вторичному (гипогонадотропному) гипогонадизму:
недостаточная стимуляция яичек со стороны гипофиза (низко-нормальный ЛГ),
низкий общий тестостерон,
сниженный ГСПГ как отражение хронического дефицита андрогенов.
2. Свободный тестостерон и его динамика
(расчёт по формуле Вермюлена, альбумин принят стандартно ≈ 43 г/л)
🔹 До терапии
Общий T: 6.34 нмоль/л
ГСПГ: 17 нмоль/л
➡ Свободный тестостерон ≈ 0.17–0.18 нмоль/л
❗ Клинически выраженный дефицит
🔹 Кломифен 25 мг/сут + анастрозол 0.25 мг через день (26.09.2024)
Общий T: 18.97 нмоль/л
ГСПГ: (не измерялся, условно низкий)
➡ Свободный T ≈ 0.45–0.50 нмоль/л
📈 Чёткий терапевтический ответ
🔹 Кломифен 37.5 мг/сут + анастрозол 0.5 мг/сут (21.10.2024)
Общий T: 23.48 нмоль/л
ГСПГ: (нет, но ожидаемо растёт)
➡ Свободный T ≈ 0.55–0.60 нмоль/л
📈 Почти целевой уровень
🔹 Кломифен 37.5 мг/сут + анастрозол 0.75 мг/сут (07.12.2024)
Общий T: 25.40 нмоль/л
ГСПГ: 28.6 нмоль/л
➡ Свободный T ≈ 0.60–0.62 нмоль/л
✅ Целевой уровень достигнут и стабилизирован
1. Изначальное соотношение эстрадиола и тестостерона (ДО терапии)
Данные:
Тестостерон: 6.34 нмоль/л
Эстрадиол: 81.17 пмоль/л = 0.081 нмоль/л
🔢 Соотношение T / E2:6.34 / 0.081 ≈ 78
Клиническая интерпретация
Соотношение относительно нормальное, даже «неплохое»
Но это обманчиво, потому что:
и тестостерон, и эстрадиол низкие
нет андрогенного «давления» на ткани
Это типично для вторичного гипогонадизма:
низкий субстрат → низкий E2 → формально нормальное T/E2
2. Кломифен 25 мг/день + анастрозол 0.25 мг через день
Данные:
Тестостерон: 18.97 нмоль/л
Эстрадиол: 169.46 пмоль/л = 0.169 нмоль/л
🔢 T / E2: 18.97 / 0.169 ≈ 112
Интерпретация
Соотношение улучшилось
Андрогенный фон стал значительно сильнее
Это лучший этап баланса за весь период
3. Кломифен 37.5 мг/день + анастрозол 0.5 мг/день
Данные:
Тестостерон: 23.48 нмоль/л
Эстрадиол: 134.93 пмоль/л = 0.135 нмоль/л
🔢 T / E2: 23.48 / 0.135 ≈ 174
Интерпретация
Оптимальное соотношение
Высокий тестостерон при умеренном эстрадиоле
Это пиковый андрогенно-эстрогеновый баланс
4. Кломифен 37.5 мг/день + анастрозол 0.75 мг/день
Данные:
Тестостерон: 25.40 нмоль/л
Эстрадиол: 251.02 пмоль/л = 0.251 нмоль/л
🔢 T / E2: 25.40 / 0.251 ≈ 101
Интерпретация
Соотношение ухудшилось, несмотря на рост тестостерона
Эстрадиол растёт быстрее, чем T
Типичный признак:
потери контроля над эстрогеном при высокой стимуляции ЛГ
🔹 Выводы:
Даже при критически низком исходном уровне тестостерона возможно достижение целевых значений свободного тестостерона, если функция яичек сохранена и гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось остаётся реактивной. Стимулирующая терапия кломифеном способна кратно повысить уровень свободного тестостерона и вывести его в физиологический диапазон без применения экзогенных андрогенов.
При этом выраженная стимуляция ЛГ приводит к росту внутритестикулярного тестостерона, что может сопровождаться нестабильным повышением эстрадиола. Если при адекватных дозах анастрозола контроль эстрадиола не достигается, это отражает фармакологические ограничения препарата. В таких ситуациях рациональным решением является переход на летрозол, обеспечивающий более мощное и предсказуемое ингибирование ароматазы, включая тестикулярную.
2 минуты
14 января