170 подписчиков
Гормональная терапия акне: что реально видно по данным за последние годы
В работе с акне довольно быстро становится понятно: не всегда проблема в уходе, бактериях или неправильно подобранной наружной терапии. У женщин очень часто «ключ» лежит в гормональной плоскости. Особенно это заметно при затяжном течении, рецидивах и слабом ответе на стандартные схемы.
Именно поэтому гормональную терапию всё чаще рассматривают не как запасной вариант, а как логичную часть лечения. Не у всех. Не всегда. Но в тех ситуациях, где патогенез явно гормонозависимый.
За последние 15 лет по этой теме накопилось достаточно данных. Итальянская группа исследователей под руководством Нелло Томмазино собрала и проанализировала публикации за период с 2010 по 2025 год из крупных научных баз. Итоги обзора были опубликованы в Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology и дают вполне прикладное понимание, что действительно работает, а что — нет.
Что именно смотрели
Речь шла о трёх направлениях, с которыми практикующий врач сталкивается чаще всего. Это комбинированные оральные контрацептивы, системные антиандрогены (в первую очередь спиронолактон) и местные антиандрогенные препараты, включая класкотерон.
⸻
Что получилось на практике
КОК
При использовании комбинированных контрацептивов отмечалось выраженное уменьшение и воспалительных, и невоспалительных элементов. При курсе около года среднее снижение количества высыпаний на лице доходило почти до 94%. Примерно у каждой четвёртой пациентки кожа становилась чистой или практически чистой.
Но здесь важно не терять клиническую трезвость. КОК — это не «косметический» препарат. Риск тромбозов, пусть и невысокий, никуда не исчезает. Поэтому без оценки анамнеза, факторов риска и сопутствующих состояний идти в эту терапию нельзя.
Спиронолактон
У взрослых женщин спиронолактон показал стабильный и предсказуемый эффект. Причём не только по коже, но и по субъективному самочувствию и качеству жизни. При длительном применении (около 12 месяцев) результат сохранялся.
Вероятность клинического ответа была почти в два раза выше по сравнению с плацебо или доксициклином. В ряде работ спиронолактон даже превосходил антибиотикотерапию. В условиях, когда мы всё чаще думаем о разумном сокращении антибиотиков, это важный момент.
Переносимость в целом хорошая. Клинически значимая гиперкалиемия встречалась редко. Из побочных эффектов чаще всего отмечались головные боли, головокружение, эпизоды понижения давления, масталгия и нарушения цикла — ничего экзотического, всё ожидаемо и, как правило, управляемо.
Класкотерон
Местный антиандроген показал способность уменьшать как воспалительные элементы, так и комедоны. При длительном применении эффект сохранялся. Примерно у половины пациентов тяжесть акне по шкале IGA снижалась до минимальных значений.
Отдельный плюс — безопасность. Системная абсорбция минимальная, серьёзных нежелательных явлений не отмечалось. Поэтому класкотерон выглядит хорошим вариантом локальной терапии, особенно когда системное вмешательство нежелательно.
Как это можно использовать в работе
По сути, гормональная терапия позволяет расширить инструментарий врача. В ряде случаев она хорошо дополняет стандартные схемы, в других — даёт возможность уйти от длительных курсов антибиотиков.
На сегодняшний день лучше всего изучены КОК и спиронолактон. По местным антиандрогенам данных пока меньше, но направление выглядит перспективным и явно будет развиваться дальше.
Гормональная терапия — не панацея и не универсальное решение. Но при правильном отборе пациентов и адекватном контроле она даёт прогнозируемый и клинически значимый результат. И это тот инструмент, который врачу-косметологу важно уметь использовать осознанно, а не «на всякий случай».
3 минуты
12 января