246 подписчиков
Рак полового члена: редкая, но серьёзная патология. Почему важна ранняя диагностика и что ждёт пациентов?
К сожалению, политика Яндекса не позволяет прикрепить к этому посту фото случаев из практики, но вы сможете их посмотреть в моем телеграм-канале (предупреждаю: фото не для слабонервных!) http://t.me/leonenkov_onco
📷На фото ( https://t.me/leonenkov_onco/31 ) – случаи рака полового члена из моей практики иллюстрируют парадоксальное явление. Опухоль наружной локализации, мужчины несколько раз в день пользуются этим органом, когда ходят в туалет, кроме того большинство этих мужчин были в возрасте половой активности и у них были жёны (зачастую именно они и приводили своих мужей к врачу).
По каким причинам такая простая для (само)диагностики опухоль на столь важном для мужчины органе не заставляет пациента обратиться за медпомощью на ранней стадии – для меня большая загадка.
🔹Заболеваемость и проблема поздней диагностики
Рак полового члена — редкое заболевание. В России на его долю приходится около 0,5-0,7% всех злокачественных опухолей у мужчин. Ключевая статистика, которая пугает: до 40-50% пациентов впервые обращаются к врачу с уже запущенной стадией заболевания (III-IV). Факторы риска: фимоз, хронические воспаления (как следствие отсутствия регулярной гигиены), вирус папилломы человека (ВПЧ), курение.
🔹Варианты лечения и выживаемость: прямая зависимость от стадии
🚩 0 стадия (рак in situ), I стадия: Опухоль в пределах эпителия или небольшая, без прорастания в глубокие структуры. Лечение: часто органосохраняющее — обрезание, лазерная вапоризация, местная химиотерапия. 5-летняя выживаемость приближается к 100%. Цель — излечение с сохранением функции и внешнего вида.
🚩 II стадия: Опухоль прорастает в глубокие ткани (губчатое тело), но без метастазов. Лечение: Частичная ампутация полового члена. 5-летняя выживаемость — 70-80%.
🚩 III стадия: Поражение паховых лимфоузлов. Лечение: Ампутация + радикальная лимфодиссекция (удаление паховых, а иногда и тазовых лимфоузлов). 5-летняя выживаемость падает до 50-60%, сильно завися от объёма поражения лимфоузлов.
🚩 IV стадия: Неудалимые метастазы в лимфоузлах или отдалённые метастазы. Лечение становится паллиативным (химиотерапия). Прогноз неблагоприятный.
Тупик при неоперабельной опухоли: в чём сложность?
«Неоперабельным» может быть как первичная опухоль, проросшая в критические структуры, так и отдаленные метастазы. Проблемы стандартной терапии в этой ситуации:
🔺 Ограниченная эффективность лучевой терапии
🔺 Резистентность к классической химиотерапии: часто даёт лишь временный и неполный эффект. Комбинации препаратов токсичны.
🔺 Проблема иммуносупрессии: Пациенты с запущенным раком полового члена часто истощены, их иммунная система ослаблена, что мешает бороться с болезнью.
🔹Перспективы: куда движется наука?
Исследования дают надежду на улучшение ситуации даже в сложных случаях:
🔺 Иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек PD-1): Препараты пембролизумаб и ниволумаб показали обнадёживающие результаты при метастатическом раке полового члена, особенно у пациентов с опухолями, ассоциированными с ВПЧ.
🔺 Таргетная терапия: Изучаются препараты, нацеленные на конкретные мутации в опухоли (например, в генах PI3K, EGFR).
🔺 Совершенствование хирургии и диагностики: развитие техник одномоментной реконструкции, биопсия сторожевого лимфоузла для избежания ненужных калечащих операций, ПЭТ-КТ для точного стадирования.
Вывод: Рак полового члена — болезнь, где цена промедления катастрофически высока. Раннее обращение при любом изменении (пятно, бляшка, узелок, язва) — это 99% вероятности излечения с минимальными последствиями.
Совет для мужчин (и их жён!): при появлении подозрительных пятен, язвочек, очаговых образований, не проходящих со временем, увеличивающихся в размерах обязательно обращайтесь к специалистам!
3 минуты
10 января