2080 подписчиков
📊 Динамика гематокрита на ГЗТ и на курсе стероидов:
🟢 Март–апрель — ГЗТ
На фоне заместительной терапии тестостероном показатели крови были близки к норме:
• гематокрит ~ 47% — в референсе
• гемоглобин и эритроциты — без критических отклонений
Но уже на ГЗТ видно:
➡️ тестостерон стимулирует эритропоэз
➡️ гематокрит начинает ползти вверх
🟡 Май–сентябрь — курс стероидов
• ↑ доза тестостерона
• добавлены мастерон и нандролон
Гематокрит стабильно растёт:
• 50 → 52 → 53%+
➡️ костный мозг работает на повышенных оборотах
• тестостерон, нандролон, мастерон↑ эритропоэтин
• гепцидин снижается → железо активно идёт в эритроциты
🔴 Октябрь–декабрь — пик
Даже после отмены курса в ноябре:
• гематокрит продолжает расти
• в декабре достигает ~57%
Это не ошибка и не парадокс.
Эритроциты живут ~120 дней.
То, что «наработано» на курсе, ещё долго остаётся в крови.
➡️ пик гематокрита всегда запаздывает относительно отмены ААС.
🔵 Конец декабря — начало стабилизации
• гематокрит снижается до ~53%
• эритропоэз замедляется
• тренд становится нисходящим
➡️ организм выходит из фармакологического эритроцитоза.
🛑 Как контролировать гематокрит на ГЗТ и курсе стероидов
1️⃣ Контроль доз: Чем выше андрогенная нагрузка — тем активнее костный мозг.
Что важно понимать:
• гематокрит реагирует не линейно
• после определённого порога каждые +50–100 мг тестостерона дают диспропорциональный рост
📌 Чем проще схема — тем легче контролировать кровь.
2️⃣ Короткий курс: Время — ключевой фактор.
Почему длинные курсы опаснее:
• эритроциты живут ~120 дней
• чем дольше стимуляция, тем больше «накопленных» клеток
• гематокрит растёт по инерции, даже после отмены
📌 Короткий курс = меньше кумулятивного эритроцитоза.
3️⃣ Дробное введение тестостерона: Один из самых недооценённых пунктов.
Редкие большие инъекции:
• дают пики андрогенов
• резко стимулируют эритропоэтин
• ускоряют рост гематокрита
Лучше:
• чаще
• меньшими дозами
• более ровный уровень гормона
📌 Ровная фармакокинетика = меньше давления на костный мозг.
4️⃣ Контроль жидкости и соли
Обезвоживание — ложный рост гематокрита.
Что повышает цифры:
• недостаток воды
• активное потоотделение
• диуретики
• резкое ограничение соли
Практика:
• стабильный питьевой режим
• не «сушиться» жёстко при высоком гематокрите
• соль — не враг, а регулятор объёма плазмы
📌 Иногда −1–2% гематокрита — это просто восстановление объёма крови.
5️⃣ Железо: нормализация при дефиците
Очень важный момент.
Частая ошибка:
«Гематокрит высокий — значит железо надо убрать»
Реальность:
• железо не причина, а инструмент эритропоэза
• дефицит железа не снижает риски, а ухудшает качество крови
• микроцитарные эритроциты ≠ безопасная кровь
Правильный подход:
• корректировать железо только при подтверждённом дефиците
• не использовать дефицит как «способ лечения»
📌 Густая кровь + дефицит железа — худшая комбинация.
6️⃣ Кардио
Кардио — это про кровь, а не только про форму.
Регулярное аэробное кардио:
• улучшает реологию крови
• снижает вязкость
• улучшает утилизацию эритроцитов
• поддерживает эндотелий сосудов
Практика:
• 3–5 раз в неделю
• умеренная интенсивность
• стабильно, а не «рывками»
📌 Это один из немногих немедикаментозных методов, который реально работает.
7️⃣ Флеботомия / эритроцитофарез — крайний случай
Это инструмент, а не профилактика.
Показания:
• гематокрит стабильно >55%
• рост продолжается, несмотря на коррекцию доз
• есть симптомы (давление, головные боли, вязкость)
Важно:
• не делать часто
• контролировать ферритин
• понимать, что это временная мера, а не решение причины
📌 Частые кроводачи без контроля → дефицит железа → ухудшение качества крови.
3 минуты
7 января