Сегодня разберём до сих пор ещё распространённый миф о том, что пользование гормональными средствами контрацепции приводит к увеличению массы тела.

Откуда возникло это опасение и насколько оно обосновано сегодня?

Когда комбинированные оральные контрацептивы только появились, их компоненты мало отличались от современных средств: этинилэстрадиол до сих пор входит в состав большинства комбинированных контрацептивов, а левоноргестрел можно встретить и как средство экстренной контрацепции, и во внутриматочных системах, и в составе комбинированных препаратов, как классических (Ригевидон, Триквилар), так и современных (Микрогинон, ПланиЖенс лево).

Основное различие заключается в количестве гормонов. В первых контрацептивах их дозировали "от души", чтобы наверняка подавить овуляцию. Например доза этинилэстрадиола составляла 50 и более мкг, тогда как в современных средствах - 20-30 и даже 10-15 мкг.

Высокие дозы этинилэстрадиола усиливали синтез триглицеридов, активировали ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), что приводило к задержке жидкости. А большие дозы левоногестрела оказывали андрогенный (подобный мужским половым гормонам) эффект, который заключался в том числе в стимуляции анаболических процессов: синтез сложных биомолекул, в том числе жиров, преобладал над их распадом.

В итоге женщина, начавшая прием таких препаратов, за первый месяц могла увеличить свой вес на 1,5-3 кг. А ухудшение самочувствия за счёт всё той же активации РААС и анорексигенного (снижающего аппетит) влияния на гипоталамус приводило к тому, что женщина существенно уменьшала свою активность, чем способствовала увеличению массы тела.

Высокие дозы этинилэстрадиола имели и ряд других побочных эффектов, в том числе опасных (например повышенный риск тромбозов). Это привело к совершенствованию комбинированных гормональных контрацептивов путем подбора оптимальной дозы и баланса компонентов. Многие современные препараты, как уже было сказано, содержат низкие дозы этинилэстрадиола или другие эстрогены (эстрадиола валерат или эстетрол). Гестагенные компоненты тоже бывают разные. Есть, к примеру, дроспиренон, эффект которого прямо противоположен левоноргестрелу - антиандрогенный и антиминералокортикоидный. В этой связи часто вспоминаю случай, когда с одной из пациенток мы в течение двух часов выбирали подходящий контрацептив, чтобы масса тела точно не увеличилась. Нашим окончательным выбором стал как раз препарат с низкой дозой этинилэстрадиола и дроспиреноном. В течение пяти лет приема этого препарата пациентка не прибавляла в весе, а когда пришла пора планировать беременность, отменила препарат, благополучно выносила беременность и родила.

2 минуты

21 декабря 2025