134,2 тыс подписчиков
Как диагностируют мочекаменную болезнь: понятный разбор для пациентов 🩺
Мочекаменная болезнь (МКБ) диагностируется поэтапно: врач уточняет жалобы, проводит осмотр, назначает анализы и визуальные методы (УЗИ и особенно компьютерную томографию), чтобы точно увидеть камни, их размер и расположение. От правильной диагностики зависит выбор лечения — от наблюдения и таблеток до хирургии.
Первичный приём и анализы 🩸
На приёме врач расспрашивает о болях в пояснице или боку, эпизодах «колики», крови в моче, частых или болезненных мочеиспусканиях, повышении температуры. Важно рассказать о перенесённых приступах, наличии камней у родственников, ранее проводимых операциях и принимаемых лекарствах.
Обычно назначаются:
- Общий анализ мочи — показывает наличие крови, лейкоцитов, кристаллов солей, признаки инфекции.
- Анализ мочи на pH — помогает заподозрить тип камней (уратные чаще при кислой моче, струвитные — при щелочной).
- Анализы крови (креатинин, мочевина, электролиты, кальций, мочевая кислота) — оценивают функцию почек и обмен веществ.
Ультразвуковое исследование почек
УЗИ часто становится первым инструментальным методом, к которому прибегает врач при подозрении на МКБ. Исследование помогает увидеть камни в почках и верхних отделах мочеточников, расширение чашечно‑лоханочной системы, признаки застоя мочи.
Метод не связан с облучением, безболезненен и подходит широкому кругу пациентов, включая беременных и детей. Однако самые маленькие или «рентгеннеконтрастные» камни, а также конкременты в некоторых отделах мочеточника могут быть видны не всегда, поэтому при сомнениях требуется дообследование.
Компьютерная томография — «золотой стандарт»
Нативная (без контраста) компьютерная томография почек и мочевыводящих путей сегодня считается «золотым стандартом» диагностики мочекаменной болезни. КТ с высокой точностью показывает:
- Наличие камней, даже очень мелких.
- Точный размер, форму и количество конкрементов.
- Их расположение (почка, мочеточник, мочевой пузырь).
Кроме того, КТ позволяет оценить плотность камня в условных единицах (HU), что помогает предположить его химический состав. Это важно при планировании дистанционной литотрипсии (дробления камней) и выборе тактики лечения. По данным исследований, чувствительность и специфичность КТ для выявления камней очень высоки, поэтому метод часто применяют при острых почечных коликах.
Рентгенологические методы
Обзорная рентгенография органов мочевой системы может выявлять камни, содержащие кальций (оксалатные, фосфатные), которые хорошо видны на снимках. При этом уратные и некоторые другие виды камней на обычном рентгене не определяются, поэтому нормальный снимок не исключает наличие МКБ.
Иногда используется сочетание УЗИ и рентгена, чтобы уточнить расположение видимых конкрементов и оценить динамику до и после лечения. В ряде случаев могут применяться контрастные исследования, но их необходимость определяет врач, учитывая функцию почек и сопутствующие заболевания.
Зачем так подробно обследоваться
Подтвердить сам факт наличия камней — только первая задача диагностики. Важно также:
- Понять, нарушен ли отток мочи и есть ли риск повреждения почки.
- Оценить функцию обеих почек и наличие осложнений (воспаление, гидронефроз).
- Собрать данные для профилактики повторного образования камней: при возможности исследуется состав удалённого или самостоятельно вышедшего конкремента, анализируются метаболические особенности пациента.
Чем раньше пациент обращается при болях, крови в моче или подозрении на «песок», тем выше шанс обойтись менее инвазивными методами и сохранить нормальную функцию почек. Не затягивайте с визитом к врачу и проходите рекомендованные этапы диагностики последовательно — это инвестиция в долгосрочное здоровье мочевыделительной системы
Семёнычев Дмитрий Владимирович, врач-уролог
- 300 эндоскопических операций на органах
мочеполовой системы ежегодно
- Кандидат медицинских наук с 2016 года
- Член Российского общества урологов
- Ассистент
кафедры урологии ФДПО ПИМУ
- Эксперт обучающих хирургических школ для урологов
по аденоме простаты и лапароскопической
3 минуты
19 декабря