235 подписчиков
☕ Кофе и отёки
Казалось бы, многие пьют кофе от отёков, но это всё равно что пить соду от изжоги.
Кофе не «задерживает воду в тканях» напрямую, но на фоне карнивора он поддерживает хроническую скрытую задержку натрия и активацию ренин‑ангиотензин‑альдостероновой системы (РААС) и системы аргинин‑вазопрессина (АВП), усиливая склонность к отёчности, повышению артериального давления и ночной полиурии, и восвсе не является нейтральным напитком.
1️⃣ Кофеин и натрий/диурез
Приём кофеина блокирует аденозиновые А1‑рецепторы в почках, уменьшает канальцевую реабсорбцию натрия и вызывает диурез и натрийурез.
Метанализы показывают, что на уровне нефрона кофеин действует как мягкий диуретик, увеличивая экскрецию натрия за счёт торможения его транспорта в проксимальных и дистальных канальцах.
Но! При хроническом употреблении развивается толерантность к выраженному диуретическому эффекту: объём мочи у привычно употребляющих кофе людей может не отличаться от контроля, но при этом сохраняется повышенная суточная экскреция натрия, то есть кофе смещает точку равновесия системы натрий–РААС. На модели сольчувствительной артериальной гипертензии хронический кофеин усиливает натрийурез через снижение активности эпителиального натриевого канала (ENaC), что демонстрирует, что кофе активно вмешивается в почечную регуляцию натрия, а не является инертным напитком.
2️⃣ РААС, АВП и «скрытая» задержка жидкости
Кофеин повышает базальную секрецию ренина, блокируя тормозящий тонус аденозина на юкстагломерулярные клетки, и усиливает ответ ренина на вазодилататоры.
Активация РААС физиологически ведёт к усиленной реабсорбции натрия и воды, увеличению циркулирующего объёма и склонности к артериальной гипертензии, даже если остро кофе даёт натрийурез. Это помимо того, что кофеин сам по себе повышает тонус сосудов.
Эпидемиологические данные показывают, что кофе, несмотря на репутацию диуретика, вносит ощутимый вклад в общий водный баланс, а уровень циркулирующего аргинин-вазопрессина отражает хроническое «напряжение» системы антидиуреза.
Таким образом, кофеин одновременно стимулирует натрийурез и активирует контррегуляторные механизмы (ренин, АВП), что клинически проявляется как парадокс: учащённое мочеиспускание, но при этом отёки.
3️⃣«Безопасен для почек» не значит безопасен для регуляции жидкости
Крупные поперечные исследования в общей популяции находят связь между умеренным потреблением кофе и более высокой расчётной скоростью клубочковой фильтрации (eGFR),
Однако эти работы практически не анализируют тонкую регуляцию натрия, РААС и суточный профиль АВП у людей на низкоуглеводных диетах и карниворе и фиксируют только грубые исходы — наличие или отсутствие ХБП (хроническая болезнь почек) или ОПП (острая почечная патология).
Тот факт, что кофе в среднем не ухудшает eGFR и даже коррелирует с меньшим риском ХБП, не означает, что он нейтрален для людей с уже нарушенной регуляцией артериального давления, натрия, ночной полиурией или для тех, кто сознательно использует диету для разгрузки РААС и АВП.
4️⃣ Карнивор, натрий и кофе
Карнивор богат натрием и протеином, что само по себе стимулирует клубочковую фильтрацию и увеличивает нагрузку на почечные регуляторные механизмы.
В этих условиях любое дополнительное вмешательство в почечную аденозиновую сигнализацию и РААС (через кофеин) смещает баланс: часть натрия выводится быстрее, но компенсаторная активация РААС и АВП усиливает реабсорбцию воды в дистальных отделах нефрона и повышает сосудистый тонус.
Клинически у людей уже имеющих заболевания почек это будет проявляться как:
- суточные колебания массы тела на 1–2 кг за счёт воды при употреблении или отмене кофе;
- утренняя пастозность, головные боли, повышение артериального давления;
- ночные пробуждения для мочеиспускания при относительном дневном усилении жажды.
Так что, нет. Кофе небезопасен.
Около медицины. Подписаться
Карнивор. Те, кто смог. Группа поддержки
3 минуты
17 декабря