1982 подписчика
Эритроцитаферез без последующей коррекции железа привёл к скрытому дефициту железа и развитию микроцитоза.
🧩 1. Что было изначально (анализ год назад)
По старому анализу:
• Гемоглобин ≈195 г/л
• Эритроциты 6.25 ×10¹²/л
• Гематокрит 55.7%
• MCV ~89–91 (норма)
• MCH ~30–31 (норма)
• Ферритин 125 (высокий/идеальный запас)
• Железо нормальное
👉 Это типичная картина истинного / вторичного эритроцитоза с отличным обеспечением железом.
• организм вырабатывал повышенное количество эритроцитов,
• железа было достаточно → клетки нормального размера, нормального Hb, функционально полноценные,
• никаких признаков железодефицита.
Причина эритроцитоза (скорее всего одна из):
• генетически повышенная чувствительность к ЭПО
• высокий эндогенный тестостерон
• индивидуально высокая активность костного мозга
Итого: эритроцитоз был и без дефицита железа.
🧩 2. Что произошло после нескольких эритроцитаферезов
• Ферритин 13 (дефицит)
• Железо низкое
• MCV 78 (микроцитоз)
• MCH 25.8 (↓)
• RDW 17.8 (↑)
• Эритроциты 6.86 (ещё выше, чем 6.25)
• Гемоглобин 17.7 (всё ещё высокий)
Это картина железодефицитного эритропоэза, вызванного эритроцитаферезами.
Почему так происходит:
✔ Эритроцитаферез удаляет большое количество железа
В 1 мл эритроцитов ≈ 1 мг железа.
1 процедура = 150–200 мг железа минус.
Несколько процедур = минус 400–600 мг.
Это достаточно, чтобы ферритин упал с 125 → 13.
✔ Но организм по-прежнему «запрограммирован» делать много эритроцитов
Он так работал и год назад (Hb 195, RBC 6.25).
И сейчас он продолжает:
• повышенное производство RBC сохраняется,
• но «сырья» (железа) больше нет → клетки становятся мелкими.
То есть:
🔥 Эритроцитоз был изначально →
А эритроцитаферез убрал железо → Развился микроцитарный железодефицитный эритроцитоз.
🧩 3. Итоговая патофизиология
Было: Высокий Hb + нормальное железо + большие полноценные эритроциты.
Стало: Высокие эритроциты + низкое железо + маленькие клетки + высокий RDW.
Это означает:
• эритропоэз повышенный от природы,
• железодефицит появился только из-за эритроцитафереза,
• организм пытается вернуться к своим исходным 6.2–6.3 эритроцитов, но не может сделать полноценные клетки.
🧩 4. Нужно ли вводить железо после эритроцитаферезов?
✔ Да, обязательно. Иначе ВСЕГДА будет ЖДА.
Причина:
• эритроцитоферез = огромная потеря железа,
• твой костный мозг работает на повышенной мощности,
• железо расходуется быстрее нормы.
Если железо не вводить:
• ферритин падает,
• клетки становятся маленькими,
• кровь густеет, но переносит кислород хуже,
• растёт риск тромбозов, тахикардии, гипоксии тканей.
🧩 5. Почем выросли эритроциты, даже когда железа стало меньше?
Потому что повышенная продукция RBC — твой базовый физиологический режим.
Железо не регулирует количество эритроцитов, оно регулирует качество.
Если железа мало:
• количество RBC остаётся высоким,
• но клетки становятся микроцитарными и менее эффективными.
То есть:
Эритроцитоз — первичный процесс.
ЖДА — вторичная проблема, возникшая позже.
2 минуты
11 декабря