1982 подписчика
🔬 ГЗТ: тестостерон энантат 75 мг ПН/ЧТ + анастрозол 0.33 мг через день
❗ Почему на такой дозе тестостерон по аналазим 80-90 нмоль/л?
Причина в том, что иммунологический метод (ИХЛ/CLIA, например Abbott Alinity) “не видит” реальный тестостерон, когда SHBG низкий, потому что тестостерон в крови существует в трёх формах, и метод калиброван под “нормальные” пропорции.
Когда SHBG очень мало — пропорции ломаются, и аппарат начинает ошибаться.
Ниже — чёткое объяснение.
🔬 Почему ИХЛ врёт при низком SHBG (<15 нмоль/л)
1️⃣ ИХЛ калиброван под обычные пропорции связывания
В норме:
• 60–65% тестостерона связано с SHBG
• 30–38% — с альбумином
• 1–3% — свободный
Принцип ИХЛ основан на том, что соотношение “связанного Т” ≈ стабильное.
Когда SHBG = 20–40 → система работает.
❗ А когда SHBG = 5–10?
Пропорции меняются радикально:
• SHBG почти нет
• почти весь тестостерон становится свободным + слабосвязанным
• белковое распределение становится нестандартным
ИХЛ не запрограммирован на такие отклонения → выдаёт неверные цифры.
2️⃣ Свободный (и слабосвязанный) тестостерон мешает антителам тест-системы
ИХЛ работает так:
1. В пробу добавляют антитела, которые должны связать тестостерон.
2. Аппарат измеряет сигнал → пересчитывает в нмоль/л.
Проблема:
антитела имеют низкое сродство к свободному тестостерону.
Когда SHBG низкий:
• доля свободного Т резко ↑
• антитела начинают захватывать Т “неравномерно”
• часть Т уходит в неспецифическое связывание
• часть не определяется
• сигнал падает или скачет
➡️ Получается ложное снижение или хаотичные колебания уровня общего Т.
3️⃣ При низком SHBG больше интерферирующих фракций
Когда SHBG мало, в крови повышаются:
• свободные стероиды
• метаболиты тестостерона
• ДГТ
• андроген-подобные вещества
Иммунологическая система не способна качественно “отличить” их друг от друга.
Она начинает давать:
• ложное повышение
• ложное снижение
• “прыгающие” результаты день ото дня
4️⃣ ИХЛ измеряет всё, что реагирует, а не сам тестостерон
Метод LC–MS/MS измеряет молекулу Т по массе — никаких ошибок.
А ИХЛ:
• не видит свободный Т точно
• частично ловит альбумин-связанную фракцию
• нестабильно ловит SHBG-связанную при её низком уровне
• ловит перекрёстно реагирующие гормоны
→ Чем ниже SHBG, тем выше ошибка.
🔥 Итог:
При низком SHBG иммунологические методы теряют калибровку, плохо связывают свободный тестостерон антителами и начинают давать неточные, плавающие уровни общего Т.
📌 Как решать
При SHBG < 20 нмоль/л:
общий Т сдавать только LC–MS/MS
2 минуты
26 ноября