45,8 тыс подписчиков
Клинические рекомендации по крапивнице.
Наконец-то добралась до клинреков РОДВК по крапивнице.
Хорошая новость в том, что теперь они согласуются с международными рекомендациями, а плохая в том, что не во всем согласуются 🤷🏽♀️
Главные тезисы.
✔️Крапивница делится на спонтанную (острую и хроническую) и индуцируемую (холодовую, тепловую, симптоматический дермографизм и др.).
✔️Диагноз основывается в первую очередь на анамнезе и характерном виде волдырей (зудящие, эфемерные, исчезающие без следа в течение 1-24 часов). Т.е. это визуальный диагноз.
✔️Внедрена и рекомендована шкала UAS7 (Urticaria Activity Score 7). Это ключевое нововведение, позволяющее оценить тяжесть заболевания и эффективность терапии. Пациент ежедневно в течение 7 дней оценивает количество волдырей и интенсивность зуда.
✔️Важный современный подход в том, что не рекомендуется рутинное обширное лабораторное обследование при хронической спонтанной крапивнице. Обследование должно быть целенаправленным, исходя из анамнеза. Это предотвращает гипердиагностику и ненужные затраты.
ЛЕЧЕНИЕ.
Ступень 1: Неседативные H1-антигистаминные препараты 2-го поколения в стандартной дозе.
- Препараты первой линии (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин и др.).
Курс не менее 1-2 недель, а при хронической - до полного контроля симптомов.
Ступень 2: Увеличение дозы антигистаминных (до 4 раз от стандартной).
- Если через 2 недели на стандартной дозе нет удовлетворительного ответа, рекомендуется увеличить доз, а не менять препарат или добавлять седативные антигистаминные.
❗️Это краеугольный камень современных подходов, подтвержденный высокой доказательностью.
Ступень 3: Добавление терапии 3-й линии (антагонисты лейкотриеновых рецепторов или омализумаб).
- Монтелукаст может быть рассмотрен как дополнение к антигистаминным, особенно при подозрении на непереносимость НПВС или аспирина. Однако его эффективность признана умеренной.
❗️Главное новшество ❗️Четко прописано, что если симптомы не контролируются увеличенной дозой антигистаминных в течение 4 недель, пациенту должен быть назначен омализумаб (ксолар).
Схема такая: 300 мг подкожно 1 раз в 4 недели.
Ступень 4: терапия отчаяния (циклоспорин, системные глюкокортикостероиды)
-Циклоспорин рекомендуется при неэффективности омализумаба или его недоступности.
Важно контролировать побочные эффекты.
-Системные кортикостероиды (преднизолон) рекомендованы только для коротких курсов (до 7-10 дней) при обострениях. Запрещено их длительное применение из-за риска тяжелых побочных эффектов.
⚠️Что категорически не рекомендуется
- Элиминационные диеты (эх, а я их так любила при крапивнице😬😁),
- «Очищение» организма (энтеросорбенты), плазмаферез,
- Применение седативных антигистаминных (дифенгидрамин, хлоропирамин)
- Проведение аллергологического обследования (скарификационные пробы, определение специфических IgE) без четких указаний в анамнезе.
В чем же у нас несовпадение с мировой практикой?
В мире уже применяются и изучаются новые препараты (например, лигелизумаб, дупилумаб при хронической индуцируемой крапивнице). В текущих клинреках они не отражены.
Нет отдельных протоколов для специфических форм (например, холодовой или холинергической).
2 минуты
16 ноября
237 читали