45,8 тыс подписчиков
Анализ клинических рекомендаций по гнездной алопеции.
В 2024 году были опубликованы свежие клинические рекомендации.
Давайте вместе посмотрим, что там интересного.
Внимание на скрин☝🏽
Важно это запомнить, чтобы не питать иллюзий.
✔Диагностика.
Диагноз устанавливается клинически на основании наличия очагов полного выпадения волос.
Трихоскопия (дерматоскопия) является обязательным методом подтверждения.
Классификация по степени тяжести основана на шкале SALT (как и во всем мире). Подробно останавливаться не буду.
Особое внимание уделяется диагностике заболеваний эндокринной системы.
✔Лечение:
🟣Когда очаги небольшие:
Внутриочаговые инъекции кортикостероидов (ВОИКС). Препарат выбора - триаицинолона ацетонид. Тут ничего нового. Триамцинолона ацетонид в концентрации 2,5-10 мг/мл, 4-6 процедур с интервалом 4-6 недель.
Потом остаются тонические (наружные) кортикостероиды высокой активности (лосьоны, кремы, пены) курсом до 3 месяцев.
Топическая иммунотерапия рекомендуется при неэффективности ВОИКС, а также как терапия первой линии при распространенных формах. Основной препарат - это дифенилциклопропенон (ДПЦП).
🟣Когда очаги больше. Распространенные, тотальные, универсальные формы.
Системные глюкокортикостероиды (ГКС): преднизолон 0,5-1 мг/кг/сут короткими курсами (3-6 недель) с постепенной отменой. ❗️Отмечается высокий риск рецидива после отмены.
Пульс-терапия метилпреднизолоном (в/в 500-1000 мг/сут 3 дня подряд, повтор ежемесячно). Этот метод рассматривается как эффективный вариант с меньшим числом побочных эффектов.
Метотрексат (10-25 мг/неделю) часто в комбинации с низкими дозами преднизолона. Эффективен для поддержания ремиссии.
Циклоспорин (3-5 мг/кг/сут). ❗️Указывается на быстрый начальный эффект, но высокий риск рецидива и побочных действий.
Главная новиночка в терапии — пероральные JAK-ингибиторы.
Барицитиниб позиционируется как прорывная терапия для взрослых с тяжелой формой.
Подчеркивается высокая эффективность, но необходимость длительного приема и мониторинга побочных эффектов (инфекции, изменения липидного профиля и др.).
Упоминаются другие препараты класса (руксолитиниб, тофацитиниб) как перспективные, но требующие дальнейшего изучения в рамках зарегистрированных показаний.
✔ Что можно применять дополнительно:
- Миноксидил (2-5% топический) используется как вспомогательное средство для стимуляции роста волос после купирования активного воспаления.
- Антралин местно.
- Фототерапия (ПУВА) признается методом с ограниченной и недоказанной эффективностью, используется редко.
- Криомассаж может применяться как дополнительный метод для улучшения микроциркуляции.
✔ Что по детям?
Акцент на топическую терапию (кортикостероиды, ДПЦП у детей старше 10-12 лет). Системные ГКС и иммуносупрессанты рекомендуют с крайней осторожностью, только в тяжелых случаях.
😳 Удивительно, но упоминается психологическая поддержка. Подчеркивается обязательный учет тяжелого психологического воздействия заболевания. Рекомендуется консультация психолога/психотерапевта и использование методов камуфляжа (парики, накладные ресницы/брови, микропигментация).
2 минуты
11 ноября
343 читали