340 подписчиков
Рецидив рака простаты
За последние годы благодаря программам раннего выявления рака простаты, заболевание стало диагностироваться на ранних стадиях. Этот факт дает пациентам шанс полностью излечиться от болезни с помощью радикальных методов: радикальной простатэктомии, лучевой терапии, новых аблятивных технологий. Однако каждый из этих методов радикального лечения имеет свой процент рецидива рака предстательной железы. Так, у 30% больных, подвергнутых радикальному хирургическому или лучевому лечению, в процессе наблюдения, рак простаты рецидивирует (1). Давайте узнаем о признаках рецидива заболевания и способах борьбы с ним.
Симптомы рецидива рака простаты
После радикального лечения пациент находится под наблюдением врача. При рецидиве рака простаты в первую очередь реагирует уровень ПСА — простат-специфического антигена (ПСА). Этот маркер повышается раньше, чем появляются какие-либо другие симптомы, поэтому на первых этапах диагностики рецидив рака называют биохимическим. Это значит, что болезнь диагностирована только на основании уровня ПСА. В большинстве случаев биохимический рецидив рака возникает в течение первых двух лет после завершения лечения (1). В течение первого года уровень этого онкомаркера рекомендуется определять каждые 3 месяца, в течение второго и третьего года после лечения — каждые 6 месяцев, а дальше — ежегодно (2).
В дальнейшем могут появляться и клинические симптомы. Они будут зависеть от местоположения рецидива опухоли и распространенности процесса. Рецидив может быть местным или системным (3). Местный возникает в области ложа удаленной предстательной железы или в облученной ткани простаты. Системный имеет отдаленные метастазы в различных органах (2).
Местные симптомы могут быть связаны с (2):
нарушением опорожнения мочевого пузыря из-за опухоли — слабая, прерывистая струя мочи, ощущение неполного опорожнения, учащенное мочеиспускание, внезапные позывы, подтекание мочи;
прорастанием опухоли в рядом расположенные ткани — кровь в моче и сперме, недержание, эректильная дисфункция, боль над лоном и в промежности, проблемы с дефекацией.
Системные симптомы зависят от органа, пораженного метастазами рака. Чаще всего поражаются (2):
кости — возникают боли, патологические переломы;
позвоночник — могут появиться неврологические нарушения, слабость в конечностях;
тазовые лимфоузлы — отекают ноги и наружные половые органы.
Также для метастатического рака характерно наличие общих симптомов, связанных с раковой интоксикацией: недомогание, слабость, снижение массы тела, потеря объема мышечной ткани, лихорадка, анемия (2).
Лабораторные симптомы рецидива
Понятие «биохимический рецидив» рознится в отношении каждого метода радикального лечения рака простаты (1).
Метод радикального лечения
Уровень ПСА для постановки диагноза «биохимический рецидив»
Простатэктомия
Повышение более, чем на 0,2 нг/мл
Лучевое лечение
Рост на 2 нг/мл и выше после достижения минимального уровня маркера
Новые аблятивные технологии (криотерапия, HIFU)
Повышение выше 1 нг/мл
Для решения о дальнейшей тактике лечения нужно отличить местный рецидив заболевания от системного. Просто однократного определения уровня ПСА для этого недостаточно. Критериями дифференцировки являются:
время повышения простат-специфического антигена после вмешательства;
время удвоения ПСА;
скорость прироста простат-специфического антигена.
При местном рецидиве у 80% больных наблюдается подъем уровня ПСА более чем на 0,2 нг/мл через 3 года, а время удвоения маркера ≥ 11 месяцев. При системном прогрессировании рака более, чем у 80% больных, уровень ПСА повышается за время меньше 1 года после хирургического вмешательства, а время удвоения маркера – 4-6 месяцев (1).
Кроме биохимических маркеров требуются и другие критерии — дифференцировка по шкале Глисона, стадирование рака. Для этого применяются дополнительные методы диагностики (1). Продолжение следует ...
3 минуты
24 октября 2025