326 подписчиков
Виды радикальной простатэктомии
Виды радикальной простатэктомии различаются по вариантам операционного доступа (2)
позадилонный;
промежностный;
лапароскопический/роботический.
Никаких существенных различий в результатах в зависимости от доступа выявлено не было. Поэтому операционный доступ определяется в зависимости от клинической ситуации2. При роботической ассистенции все движения хирурга распознаются, оцениваются и передаются на интерактивные руки с роботическими инструментами, а само операционное поле имеет трехмерную визуализацию (4).
При локализованном раке предстательной железы с низким риском прогрессирования может проводиться нервосберегающая простатэктомия. Операция позволяет сохранить сосудисто-нервные пучки, питающие половой член, а также обеспечивающие расслабление и сокращение уретры. Такая методика позволяет избежать побочных эффектов вмешательства — эректильной дисфункции и недержания мочи (2).
По показаниям вместе с радикальной простатэктомией могут быть удалены тазовые лимфоузлы (2).
Осложнения
К осложнениям радикальной простатэктомии относятся:
рубцовое сужение шейки мочевого пузыря;
несостоятельность анастомоза между мочевым пузырем и уретрой;
инфекционные осложнения;
кишечная непроходимость;
тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Эректильная дисфункция развивается у всех пациентов после выполнения радикальной простатэктомии без применения нервосберегающей техники. Частое осложнение при удалении тазовых лимфоузлов — это образование лимфокист (2).
Реабилитационный период
Даже при выполнении нервосберегающей простатэктомии частота эректильной дисфункции после операции достигает 70%, на восстановление эрекции уходит несколько лет. Распространенность недержания мочи после простатэктомии варьирует от 1 до 87% в зависимости от хирургической техники. Время восстановления удержания мочи в послеоперационном периоде может составлять от года до двух лет5.
Эректильную дисфункцию лечат как с помощью фармакотерапии (ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, инъекций в пещеристые тела полового члена вазоактивных препаратов), так и с применением аппаратных методик. Из аппаратных методик применяются (5):
вакуум-терапия;
вибростимуляция полового члена;
БОС-терапия;
экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
Для борьбы с недержанием мочи рекомендуется тренировка и электрическая стимуляция мышц тазового дна, применение антимускариновых препаратов. Также для уменьшения симптомов недержания мочи рекомендуется сократить потребление жидкости, ограничить кофеиносодержащие напитки, острую пищу (5).
Прогноз
Прогноз определяется стадией, на которой выявлен рак, а также степенью дифференцировки опухоли и уровнем ПСА. После проведения радикальной простатэктомии 5-летняя безрецидивная выживаемость пациентов с I–II стадией составляет 70–90 %, общая выживаемость — 85–97 % (2). Конец ...
2 минуты
23 октября 2025