36 подписчиков
Из Телеграм-канала Уютной КЛИНИКИ ИН.
История этих снимков сама по себе весьма поучительная. Пациентка Ольга, приехала к нам из другого города. Неверный выбор имплантата в области премоляра. Проблемный прикус, на который её доктора положили… эмм, болт. Несколько обращений по причине подвижности коронки на имплантате, во время которых стоматолог ограничился только затягиванием фиксирующего винта. Результат – вылетевшая коронка с абатментом и, как потом выяснилось, перелом имплантата.
Удаление имплантата. Не такое страшное, как обычно рассказывают. Впрочем, это тема для будущего разговора.
Наблюдаем лунку после удаления, смотрим снимки справа налево.
Сразу после удаления – лунка заполнена кровяным сгустком, на апертуру наложены швы. На этом этапе я крайне не рекомендую проводить повторную имплантацию или заполнять её биоматериалами. Дело в том, что имплантат удерживался остеоинтеграцией сформированной костной мозолью (КМ), часть которой остается по периметру лунки. КМ крайне плохо кровоснабжается, поэтому одномоментная имплантация или остеопластика будут весьма рискованными. Кстати, снимок сделан весной, а у пациентки поллиноз – обратите внимание на отек носовой раковины.
Через 2 месяца – мы наблюдаем образование т. н. «остеоида», первичной КМ. Она формируется от периметра к центру, т. е. от поверхности кости к пустому пространству, субстратом для её формирования служит т. н. «провизорная» КМ, малодифференцированная грануляционная ткань с большим количеством мигрировавших прото- и фибробластов. Также можно заметить, как стенки лунки становятся тоньше – это работа остеокластов, т. н. "физиологическая резорбция", необходимый этап остеогенеза.
Это лучшее время для повторной имплантации – остеобласты и микроциркуляция на пике, остеоцитов мало, минерализация небольшая. Кость по свойствам походит на твердый сыр и легко обрабатывается. Да, первичной стабильности не будет – но она и нафиг не нужна, если не планируется немедленное протезирование.
Через 4 месяца – постепенная минерализация остеоида и формирование вторичной КМ. Обратите внимание – тоже от периметра к центру. Граница между стенками лунки и новообразованной костью постепенно размывается и исчезает. Контуры лунки, пусть и неясные, могут быть видны очень долго. Вплоть до одного года. Некоторых докторов это вводит в заблуждение. и они думают, что лунка еще не зажила и имплантировать еще рано.
А на самом деле, уже 2 месяца как можно. И лучше не затягивать. Дело тут не в нарастающей атрофии – вы видите, что контуры лунки на центральном и правом снимке практически не изменились. И дальше они меняться не почти не будут – почему, читайте здесь>>.
А вот прикус… прикус меняться будет – и не в лучшую сторону. Уже через полгода положение соседних с дефектом зубов может измениться так, что существенно ограничит не только нормальное протезирование, но и имплантацию. А исправление прикуса… ну, вы знаете, это долго, дорого и нифига не весело.
Собственно, чему нас учат эти снимки?
1. Регенерация кости идет от поверхности кости к центру костного дефекта. Всегда и вне зависимости от наличия в костном дефекте (лунке) графта, имплантата и т. д. Интенсивность регенерации зависит от ряда факторов, среди которых биотип кости, площадь поверхности, состояние микроциркуляции и т. д. Впрочем, я об этом написал еще в 2017 году и многократно повторял после.
2. Остеобласты – это основа костной регенерации. Чем их больше, тем лучше. Пик остеобластов – первичная КМ, остеоид. По мере минерализации кости и формирования вторичной КМ, удельное число остеобластов падает.
3. Идеальное время для имплантации после удаления зуба – от 1,5 до 4 месяцев. С одной стороны, регенеративные способности кости на пике, интенсивность атрофии стремится к нулю, а прикус еще не деформировался настолько, чтобы его потребовалось исправлять. И пофиг, что по снимку еще видна лунка – теперь вы знаете, что это не проблема.
В общем, не затягивайте с имплантацией после удаления.
3 минуты
8 октября