36 подписчиков
Возвращаемся к вопросу оценки оволосения в контексте полового развития и оценки полового развития в целом.
Из предыдущих постов следует, что международным стандартом является шкала Таннера, внедрённая в 1969 году и принятая ВОЗ.
Но возникает вопрос: а что было до шкалы Таннера и были ли альтернативы ей?
Здесь хотелось устроить такую же "кругосветку" как с профилактическими осмотрами и вакцинацией от ВПЧ. Но увы, оказалось, что до внедрения шкалы Таннера оценка полового развития не имела чётких критериев. Например, где-то учитывали только появление менархе, а где-то полное завершение развития вторичных половых признаков и формирование регулярного менструального цикла.
В России после 1917 года и в СССР массовые медицинские осмотры школьников внедрили практически сразу после установления нового государственного строя. Но основной акцент, если судить по данным первого издания Большой медицинской энциклопедии (1928 - 1930-е гг.), делался на профилактике инфекционных заболеваний и выявлении отклонений нервно-психического развития. А стандартизированная шкала оценки полового развития была разработана к концу 1970-х Л. Г. Тумилович и М. В. Максимовой. В ней учитывались степень развития молочных желёз, подмышечного и лобкового оволосения и появление менструаций. У мальчиков оценивались оволосение под мышками, на лобке и на лице, степень развития наружных половых органов, изменение голоса и рост щитовидных хрящей гортани. При этом каждый из признаков оценивался от 0 баллов (отсутствие) до 3-4 баллов (соответствие взрослому состоянию). Сумма баллов имела свою норму для каждого возраста, что можно увидеть в таблице, взятой из руководства по детской гинекологии 2000 года под редакцией Ю. А. Гуркина.
Шкала эта была хотя и не до конца стандартизированной (у Таннера - строго 5 стадий по каждому из признаков, здесь на отдельные признаки где 3, а где 4 балла), зато чуть более детальной и ориентировалась на массовость, чтобы даже средний медицинский работник мог за короткое время оценить половое развитие и направить на дальнейшее обследование детей с предполагаемыми нарушениями.
Коллапс советской системы и переход на международные стандарты породил организационную путаницу. Как видим, в книге 2000 года издания всё ещё используется советская шкала. В то же время с 1990-х в специализированной литературе уже появляется оценка по Таннеру. Она же упоминается в большинстве современных клинических рекомендаций и некоторых нормативных документах.
Но в реальной практике ещё можно встретить случаи, когда специалисты, знакомые с советской шкалой, в документах указывают "советские" баллы, даже если в бланке чётко указывается, что оценка проводится по Таннеру. В отношении конкретного пациента это приводит к разночтениям в оценке и неточностям в диагностике нарушений. А на уровне всей популяции, когда такая документация потом анализируется, разночтения затрудняют сравнительные исследования динамики полового развития.
2 минуты
17 августа 2025