Снова ровно два месяца сообщество оставлялось без постов. Тому было несколько причин.

Во-первых, научная работа. Рецензировал статьи для зарубежных журналов. Отвечал на замечания рецензентов относительно нашей собственной статьи. Новое исследование третий раз не прошло этический комитет (на этот раз потому, что не проработана лабораторная составляющая и была неясна судьба образцов крови пациентов после анализа). Проходил обучение по оформлению заявок на грант в Российский научный фонд и начал готовить заявку по тому самому исследованию. Выступал с докладом на всероссийской конференции с международным участием и посетил несколько вебинаров по детской гинекологии и гинекологической эндокринологии в качестве слушателя.

Во-вторых, практическая работа. Выезжал в один из районов края, хотя там оказался больше востребован как диагност, чем как гинеколог. Участвовал в медосмотрах сотрудников нескольких организаций, в том числе за пределами города, где осматривал до 60-70 человек в день. А ещё читал лекции для населения от центра медицинской профилактики и представлял медуниверситет на профориентационных мероприятиях.

В-третьих, возобновилась творческая активность. Теперь помимо редких сольных выступлений играю на клавишных в двух группах, с которыми регулярно выступаем.

Ну что ж, пока есть немного свободного времени, продолжим наш разговор о противопоказаниях к менопаузальной гормональной терапии. В прошлом посте я обещал обсудить нюансы назначения МГТ при миоме матки.

При субмукозной миоме подход остался прежним: удаление миоматозных узлов и решение вопроса о возможности назначения МГТ после операции. В отношении других локализаций клинические рекомендации 2021 года давали чёткие критерии: назначать терапию, если у пациентки не больше трёх узлов размером не более 3 см. А вот в новых рекомендациях формулировка менее конкретна. Чтобы можно было назначить МГТ, миома должна быть:

- небольших размеров (сразу вопрос: при каком размере ещё можно, а при каком уже нельзя?);

- межмышечной или субсерозной локализации (с этим понятно).

При этом на фоне терапии УЗИ-контроль проводится не раз в год, как в других случаях, а раз в полгода. Если отмечается рост миоматозных узлов, МГТ отменяется.

Надо сказать, формулировку "миома небольших размеров" я последнее время часто встречал в протоколах УЗИ. Значит определение должно быть стандартизированным. Чтобы это проверить, обратимся к клиническим рекомендациям по миоме матки. Они, как и рекомендации по менопаузе и климактерическому состоянию, были пересмотрены в 2024 году. Там находим, что к миомам небольших размеров относятся такие, при которых матка увеличивается не более чем до 12 недель беременности.

Таким образом обновленные клинические рекомендации по миоме матки и по менопаузе и климактерическому состоянию расширяют наши возможности по назначению менопаузальной гормональной терапии при наличии миомы матки. Больше не имеет значения количество узлов и размеры каждого узла. Главное, чтобы размер матки не превышал 12 недель беременности. Значит предварительно решить, является ли миома противопоказанием к МГТ, можно уже во время осмотра, до направления пациентки на УЗИ. Если дно матки выходит за край верхней ветви лобковой кости, значит менопаузальную гормональную терапию не назначаем, а выбираем другие методы лечения климактерического синдрома. Ну и миому лечим, само собой.

2 минуты

29 июня 2025