11 подписчиков
Острый калькулезный холецистит.
**Современные методы лечения холецистита**
Холецистит — воспаление желчного пузыря, чаще вызванное желчнокаменной болезнью. Современное лечение включает комплексный подход, сочетающий консервативные, хирургические и инновационные методы.
---
### **1. Консервативное лечение**
- **Антибиотикотерапия**:
- При остром бактериальном холецистите: цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в комбинации с метронидазолом (против анаэробов).
- Альтернативы: пиперациллин-тазобактам, карбапенемы (при тяжелых инфекциях).
- **Обезболивание и спазмолитики**:
- НПВС (диклофенак, кеторолак) для купирования боли и снижения воспаления.
- Спазмолитики (гиосцин, дротаверин) при желчной колике.
- **Коррекция водно-электролитного баланса**:
- Инфузионная терапия при дегидратации.
- Временное голодание с переходом на щадящую диету (низкожировая, дробное питание).
---
### **2. Нехирургические методы**
- **Растворение камней**:
- Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) для холестериновых камней. Эффективна при небольших размерах камней и длительном приеме (6–24 месяца).
- **Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)**:
- Дробление камней ударными волнами + УДХК. Используется редко из-за ограниченных показаний.
- **Эндоскопические вмешательства**:
- **ЭРХПГ** (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) с папиллосфинктеротомией для удаления камней из общего желчного протока.
- Стентирование при обструкции желчевыводящих путей.
---
### **3. Хирургическое лечение**
- **Лапароскопическая холецистэктомия**:
- «Золотой стандарт» при остром и хроническом холецистите. Преимущества: малая травматичность, быстрое восстановление.
- Варианты: однопортовая (SILS) или роботизированная хирургия (Da Vinci).
- **Открытая холецистэктомия**:
- При осложнениях (перфорация, гангрена) или анатомических аномалиях.
- **Сроки операции**:
- Ранняя лапароскопия (в первые 72 часа) снижает риск осложнений.
---
### **4. Инновационные и экспериментальные методы**
- **Чрескожная холецистостомия**:
- Дренирование желчного пузыря под УЗИ-контролем для пациентов высокого риска (тяжелые сопутствующие заболевания).
- **NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)**:
- Удаление желчного пузыря через естественные отверстия (в стадии клинических испытаний).
- **Генная терапия и персонализированная медицина**:
- Изучение генетических маркеров для прогнозирования риска холецистита и подбора терапии.
---
### **5. Послеоперационное ведение и профилактика**
- **Реабилитация**:
- Контроль за осложнениями (желчеистечение, инфекции).
- Диета: постепенное расширение с акцентом на клетчатку и ограничение жиров.
- **Профилактика рецидивов**:
- Коррекция образа жизни: снижение веса, физическая активность.
- Регулярное УЗИ-наблюдение при бессимптомном холелитиазе.
---
**Заключение**
Современная стратегия лечения холецистита направлена на минимизацию инвазивности и персонализацию подхода. Лапароскопическая холецистэктомия остается основным методом, тогда как новые технологии (роботика, NOTES) расширяют возможности в сложных случаях. Ранняя диагностика и своевременное вмешательство ключевы для предотвращения осложнений.
2 минуты
10 мая