Хирургия и травматология!

Острый калькулезный холецистит. **Современные методы лечения холецистита** Холецистит — воспаление желчного пузыря, чаще вызванное желчнокаменной болезнью. Современное лечение включает комплексный подход, сочетающий консервативные, хирургические и инновационные методы. --- ### **1. Консервативное лечение** - **Антибиотикотерапия**: - При остром бактериальном холецистите: цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в комбинации с метронидазолом (против анаэробов). - Альтернативы: пиперациллин-тазобактам, карбапенемы (при тяжелых инфекциях). - **Обезболивание и спазмолитики**: - НПВС (диклофенак, кеторолак) для купирования боли и снижения воспаления. - Спазмолитики (гиосцин, дротаверин) при желчной колике. - **Коррекция водно-электролитного баланса**: - Инфузионная терапия при дегидратации. - Временное голодание с переходом на щадящую диету (низкожировая, дробное питание). --- ### **2. Нехирургические методы** - **Растворение камней**: - Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) для холестериновых камней. Эффективна при небольших размерах камней и длительном приеме (6–24 месяца). - **Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)**: - Дробление камней ударными волнами + УДХК. Используется редко из-за ограниченных показаний. - **Эндоскопические вмешательства**: - **ЭРХПГ** (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) с папиллосфинктеротомией для удаления камней из общего желчного протока. - Стентирование при обструкции желчевыводящих путей. --- ### **3. Хирургическое лечение** - **Лапароскопическая холецистэктомия**: - «Золотой стандарт» при остром и хроническом холецистите. Преимущества: малая травматичность, быстрое восстановление. - Варианты: однопортовая (SILS) или роботизированная хирургия (Da Vinci). - **Открытая холецистэктомия**: - При осложнениях (перфорация, гангрена) или анатомических аномалиях. - **Сроки операции**: - Ранняя лапароскопия (в первые 72 часа) снижает риск осложнений. --- ### **4. Инновационные и экспериментальные методы** - **Чрескожная холецистостомия**: - Дренирование желчного пузыря под УЗИ-контролем для пациентов высокого риска (тяжелые сопутствующие заболевания). - **NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)**: - Удаление желчного пузыря через естественные отверстия (в стадии клинических испытаний). - **Генная терапия и персонализированная медицина**: - Изучение генетических маркеров для прогнозирования риска холецистита и подбора терапии. --- ### **5. Послеоперационное ведение и профилактика** - **Реабилитация**: - Контроль за осложнениями (желчеистечение, инфекции). - Диета: постепенное расширение с акцентом на клетчатку и ограничение жиров. - **Профилактика рецидивов**: - Коррекция образа жизни: снижение веса, физическая активность. - Регулярное УЗИ-наблюдение при бессимптомном холелитиазе. --- **Заключение** Современная стратегия лечения холецистита направлена на минимизацию инвазивности и персонализацию подхода. Лапароскопическая холецистэктомия остается основным методом, тогда как новые технологии (роботика, NOTES) расширяют возможности в сложных случаях. Ранняя диагностика и своевременное вмешательство ключевы для предотвращения осложнений.