329 подписчиков
О правильном измерении давления, часть 1
Уж сколько раз твердили миру... Однако даже наблюдения за ближним кругом знакомых показывает, что в подавляющем большинстве случаев люди измеряют у себя завышенные показатели артериального давления (АД), а некоторые ещё и немедленные оргвыводы из этого делают.
Между тем, есть масса исследований, в которых наглядно демонстрируется, как нарушение правил измерения АД (не поверите, но они тоже существуют) влияет на получаемые цифры. В подавляющем большинстве случаев происходит завышение, причем иногда - на десятки мм рт.ст.
Свежее исследование, опубликованное в JAMA Internal Medicine, дает гораздо более скромную оценку погрешности, но она связана с одним единственным фактором - положением руки, на которую надета манжета.
Взяли 133 взрослых, которым серийно измеряли АД в трех положениях: рука с манжетой на столе, рука на коленях, рука свободно висит. Потом всем участникам измерили АД как положено, то есть с рукой на столе. У участников была артериальная гипертензия (систолическое АД ≥ 130 мм рт. ст.), 41% участников имел ожирение (ИМТ ≥ 30).
Все измерения проводили два сотрудника исследовательской группы. Они прошли стандартизированное обучение и сдали сертификационный тест по измерению АД, который проводил автор исследования. Измерения проводились с 9 утра до 6 вечера с использованием проверенного осциллометрического прибора для измерения АД. Измерения проводились на правых руках (при их наличии и при отсутствии ран или иных условий, препятствующих наложению манжеты).
Результаты оказались воспроизводимыми независимо от состава групп. На всякий случай напомню, речь о руке с манжетой:
❤️ рука на коленях давала +3,9 мм рт.ст. к систолическому и +4,0 к диастолическому АД
❤️ свободно висящая рука давала +6,5 мм рт.ст. к систолическому и +4,4 к диастолическому АД.
Не то, чтобы это было много, но если учесть, что лишь один простой фактор дает такой плюс, то становится ясным, что не у всех давление зашкаливает и требует немедленно капотена под язык, а то и чего посерьезнее.
0. Калибровка тонометров не реже одного раза в год. Самый интересный пункт, ага. Хорошо, если есть центр Росстандарта или любые другие центры стандартизации и метрологии. В домашних условиях можно сравнить два автоматических тонометра, подсоединив их к манжете через любой разветвитель, да хоть для капельного полива. Если показания сходятся, всё ок. Нет - придется искать сервисный центр. Другой вариант - если у вас есть механический тонометр, отсоедините от него грушу, а от автоматического – шланг с манжетой. Теперь на место крепления шланга от манжеты на автоматическом тонометре присоедините шланг от груши механического. Теперь можно одновременно измерить АД двумя приборами. Активируйте автоматический тонометр, приложите стетоскоп к сгибу руки и следите за показаниями механического. После окончания измерения можно сверить данные.
1. За 30 минут до измерения избегать кофеина, алкоголя, никотина, излишеств нехороших, физической нагрузки. Несоблюдение этого пункта может дать до +20 мм рт.ст.
2. Сесть в кресло или на стул с опорой для спины. Если держать спину только за счет мышц, это +6 +10 мм рт.ст.
3. Полностью поставить ноги на ступни. Висящие ноги дают +5 +10 мм рт.ст.
4. Не скрещивать ноги. Скрещенные ноги дают +2 +8 мм рт.ст.
5. Выбрать манжету соответствующего размера (резиновая камера внутри покрывающей ткани манжеты должна охватывать 80–100 % плеча). Неправильно подобранная манжета даёт +2 + 10 мм рт.ст.
6. Наложить манжету непосредственно на голую кожу плеча. Если наложить на одежду, получим до +50 мм рт.ст.
7. Рука с манжетой - на столе, середина манжеты - на уровне сердца. А вот тут возможно и снижение реального показателя, и завышение - за счет высокого или низкого наложения манжеты. Примерно на 5-7 мм рт.ст. в обе стороны. Ну а по поводу положения руки нам всё объяснили в процитированном исследовании.
3 минуты
11 октября