ШЕЙКА БЕДРА И ЕЩЕ ЧТО-НИБУДЬ

Перелом шейки бедра у пожилого человека - это проблема. Но - решаемая. А если перелом не только шейки бедра, но еще и плеча, да с той же стороны?

Напомню тем, кто не в курсе: проблема перелома шейки бедра состоит в том, что шейка очень плохо срастается. Для этого есть масса объективных и субъективных причин, но именно это и есть проблема. Скажу больше: если шейка чудом срослась, это не значит, что всё теперь хорошо. Это значит, что с большой вероятностью в дальнейшем разовьется либо некроз головки, либо артроз тазобедренного сустава. И тогда - замена сустава на искусственный.

Также напомню тактику лечения при переломе шейки бедра:

- у молодых людей головку мы стремимся сохранить, поэтому в первые 48 часов после травмы нужно сделать остеосинтез - винтами прикрепить головку к шейке; с каждым часом вероятность гибели головки прогрессивно уменьшается

- у пожилых людей или в поздние сроки после перелома мы делаем эндопротезирование, т.е. выбрасываем отломанную головку, и замещаем её эндопротезом

В первом случае после операции необходимо ходить строго НА КОСТЫЛЯХ, сначала без нагрузки на ногу, потом с постепенно возрастающей - от 4 до 8 месяцев. С риском несращения около 50%.

Во втором случае мы ставим пациентов на ноги сразу, С КОСТЫЛЯМИ - для уверенности и устойчивости, но при этом - с ПОЛНОЙ нагрузкой на ногу. Ибо мы не ждём никакого сращения, нога уже полностью опорна. И это - крайне важно со всех точнк зрения.

Так вот представьте: пожилая женщина падает на бок, и ломает сразу и шейку бедра, и шейку плеча. Плечо, к счастью, можно не оперировать - там всё само срастётся, но рука всё равно будет нефункциональна 1,5 месяца. Вопрос - как держать костыли? Ответ: никак. Один - в другой руке, для всё той же уверенности и равновесия, второй вообще необязателен. И это - сродни чуду.

Когда в молодости я работал в экстренной травме, единственным вариантом спасения бабушек с переломом шейки бедра был трёхлопастной гвоздь Смит-Петерсона. Если дело доходило до операции (далеко не всегда), мы заколачивали этот гвоздь через шейку в головку, и сами ставили бабушек на костыли - не было реабилитологов. Теперь представьте старушку 80 лет, скачущую на одной ноге и двух костылях 8 месяцев. Так себе. Поэтому неудивительно, что частота несращений, миграций гвоздя, перфорации головки и т.д. была очень большой - со всеми вытекающими. Но без операции вероятность уцелеть была почти нулевой. Чего уж говорить, если помимо шейки было сломано еще что-нибудь….

Теперь ситуация радикально изменилась. Эндопротез - любой, хоть самый простейший - это спасение жизни, даже при наличии других повреждений. Вот такие дела.

Надеюсь, Дзен не заблокирует пост, там на фото всего лишь чёрно-белое изображение сломанной шейки бедра на фоне рентгенограммы с тем же переломом.

На данный иомент ситуация такова: пациентка ходит с одним костылём для уверенности, и с полной нагрузкой на оперированную правую ногу.

2 минуты

12 сентября 2024

309 читали