Сахарный диабет и антидепрессанты

Сахарный диабет второго типа встречается всё чаще. Среди его причин называют избыточную массу тела, особенности образа жизни и другие факторы. Верно ли, что приём антидепрессантов повышает уровень глюкозы в крови? Поговорим с эндокринологом Марией Елесиной

В настоящее время нет однозначных доказательств того, что антидепрессанты приводят к увеличению уровня глюкозы в крови. Крупных исследований не проводилось, а более мелкие имеют ряд ограничений, что приводит к искажению результатов. В итоге данные могут быть противоречивыми.

Доказано, что наличие депрессии связано с инсулинорезистентностью. Механизмы этой связи не изучены в полной мере. Вероятно, в основе лежит уменьшение физической активности и набор массы тела во время болезни. К сожалению, ни одно из современных исследований не учитывает вес пациентов на момент наблюдения.

Принято считать, что среди пациентов с биполярным расстройством распространённость диабета составляет 9,9%. Было проведено исследование, включившее 76 тысяч человек с диагнозом биполярное расстройство*. Ещё до начала терапии у половины из них уровень глюкозы был повышен. Авторы предполагают, что у людей с биполярным расстройством возможно существует предрасположенность к развитию сахарного диабета.

В другом исследовании было показано, что лечение депрессии у людей с высоким риском развития сахарного диабета второго типа уменьшает инсулинорезистентность**. У взрослых с депрессией вероятность развития диабета увеличивается на 37%. Предполагается, что причина кроется в самой депрессии, а не в препаратах для её лечения.

Несколько исследований демонстрировали улучшение чувствительности к инсулину у людей без сахарного диабета в том случае, если депрессию лечили с помощью лекарственных препаратов (миртазапин, венлафаксин, амитриптилин, пароксетин). Инсулинорезистентность снижалась, когда депрессию начинали лечить.

Существуют и другие публикации, в которых оценивали влияние антидепрессантов на уровень глюкозы. Например, при использовании циталопрама, дулоксетина, амитриптилина и бупропиона вероятность развития сахарного диабета второго типа была выше***.

Кроме того, с повышенным риском диабета связывают одновременное применение трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Если препараты этих двух групп применяются отдельно, риск становится почти вдвое ниже.

Вероятно, приём большего количества препаратов говорит о более тяжёлой депрессии. Это само по себе увеличивает вероятность развития диабета.

На сегодня считается, что возникновения диабета на фоне депрессии и приёма антидепрессантов связано с тяжестью состояния, а также с набором массы тела во время терапии (или до этого). Убедительных доказательств, что в этом виноваты антидепрессанты, не найдено.

* Effects of psychotropics on glycosylated hemoglobin (HbA1c) in a cohort of bipolar patients (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17988369/)

** Depression, Depression Treatment, and Insulin Sensitivity in Adults at Risk for Type 2 Diabetes (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2760653/)

*** Antidepressants and Risk of Type 2 Diabetes Mellitus: A Population-Based Nested Case-Control Study (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32639288/)

2 минуты

20 сентября 2024