НУЖНА ЛИ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЗАМЕНЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА?

Вопрос не новый. И отвечал я на него примерно миллион раз. Причём для меня ответ очевиден, но можно услышать самые разные ответы от других хирургов. Сейчас я не говорю о реабилитологах, они имеют право на своё мнение, но у них оно всегда единое - точно ДА.

А вот у хирургов могут быть варианты ответа.

Начну со своего видения. Пациенты очень разные. Молодые-старые, толстые-худые, спортивные-гиподинамичные, выносливые-слабые, и т.д., плюс комбинации этих состояний. Плюс разный болевой порог. Плюс длительность заболевания на момент операции. Плюс состояние других суставов. Плюс запрос самого пациента, и многое другое.

Для понимания можно взять молодого спортсмена с асептическим некрозом головок бедренных костей после КОВИДа - как он будет восстанавливаться? Понятно, что очень быстро. Нужна ли ему реабилитация? Скорее - нет. Поставили на ноги, объяснили, что месяц нужен на АДАПТАЦИЮ к жизни с новым суставом, а потом уже можно жить привычной жизнью (в зависимости от вида спорта, конечно).

Теперь возьмём женщину с врождённым вывихом головки бедра, укорочением ноги на 8 сантиметров, перекосом таза и позвоночника. Нужна ли ей реабилитация? Очевидно. Вне всяких сомнений. Здесь простой адаптацией не обойдётся.

Возьмём бабушку «божий одуванчик». В четверг оперировал как раз такую - после резекции желудка, 40 кг вес, ничего не ест … сломала шейку бедра. Быстро прооперировали, крови вообще не потеряли, но - совершенно понятно, что на ноги без реабилитологов она не встанет.

Но это - крайности. Как же быть остальным, куда двигаться после операции? Алгоритм очень простой.

Если до операции есть хромота, перекос тела, укорочение ноги, ограничение движений, нужно понимать, что с заменой сустава этот список сам по себе «не рассосётся». Сустав окружён большим количеством мягких тканей. За время болезни они сокращаются, наступает контрактура. После установки эндопротеза контрактура мягких тканей остаётся. Если не заниматься - она останется. Если заниматься - те ткани, которые могут, растянутся. Но это процесс не быстрый, и не всегда можно справиться самостоятельно.

Мой подход очень прост: в течение первого месяца после операции нужно встать на ноги, научиться ходить, в том числе по лестнице. Кому-то это удаётся за 2-3 дня, другому требуется неделя, третьему - месяц. За месяц все процессы в области операции пройдут - рассосётся гематома, уйдёт отёк, срастутся мягкие ткани. На этот моменте и нужно оценивать объективную картину - есть ли хромота, перекос, ограничение движений, и, если да, двигаться к реабилитологам. Разумеется, тем, которые работают с протезированными пациентами. И дальше под руководством специалиста делать необходимые упражнения. Эти же упражнения нужно продолжать выполнять до домтижения результата.

Результат зависит от массы факторов, время его достижения - тоже. Очень индивидуально. Поэтому сравнивать себя с другими людьми не нужно - они другие.

В какой-то момент реабилитацию нужно прекращать. Когда? Либо когда мтановится ясно, что получен нужный результат, либо когда дело дальше не двигается. Помним о том, что мягкие ткани не всегда могут вернуться в исходное состояние. Дегенеративные процессы необратимы, всё зависит от степени дегенерации. Если всё зашло слишком далеко, что чуда ждать не стоит, равно как и издеваться над мобой в спортзале. Помните: главная задача эндопротезирования - избавить человека от боли. Нормализовать походку, длину ноги, амплитуду движений, вернуть на работу/в спорт - это вторично, бонусом ))) И вот на этом этапе каждый решает для себя сам.

Итак, важное:

1. Сразу после операции задача реабилитации - встать и начать ходить, обслуживать себя

2. Через месяц после операции нужно оценить ситуацию, выявить слабые места, и с ними отправиться к реабилитологу. Если таких мест нет - ходим, плаваем, крутим велотренажер самостоятельно

3. Через 3 месяца после операции, убедившись, что с суставом всё ОК, либо просто живём, либо пытаемся что-то улучшить

4. После 6 месяцев почти ничего улучшить уже нельзя.

Покажу видео очень активного пациента для примера:

00:42

3 минуты

27 июля 2024

838 читали