2536 подписчиков
В такую ситуацию регулярно попадают
Стажи Опытовичи, работающие "по старинке".
👎
1️⃣ Пациентку с неоднозначным образованием
2️⃣ Посмотрели "на глаз" и/или сделали соскоб
3️⃣Сделали широкое иссечение под наркозом
4️⃣По гистологии - доброкачественное
5️⃣Стаж Опытович зуб даёт что её "диспластический / пограничный / смешанный / голубой невус" собирался стать меланомой буквально перед операцией, но успели вовремя.
6️⃣Счастливая пациентка благодарит врача, ведь, оказывается, её спасли от меланомы.
Вы спросите:
- В чём тут проблема, Дмитрий? Всё же хорошо!
Пояснительная бригада на месте, работаем 📢
1️⃣Осмотр "на глаз" и соскоб - имеют крайне низкую точность при диагностике меланомы. Ошибки при таком подходе неизбежны. PMID: 11902502, cr.cr.minzdrav.gov.ru️⃣Опасно выполнять широкое иссечение как первый этап лечения, т.к. если удаляемое образование оказывается меланомой стадии 1В и более, то точность последующей биопсии сторожевого лимфоузла (БСЛУ) может быть снижена (PMID: 12620917, 11764876, 10472924, 28574976). Именно так можно пропустить метастазы в лимфоузлах. Этого риска нет, если первым этапом проводится эксцизионная биопсия, т.е. удаление на всю толщину кожи с захватом 1-3 мм здоровых тканей.
3️⃣Доктор на видео, скорее всего, искренне верит в миф о "меланомоопасных" невусах. К счастью, нет невусов, на фоне которых меланома развивается чаще и нет данных о том, что удаление невусов снижает риск меланомы.
4️⃣Ни биопсия, ни хирургическое лечение меланомы не требуют наркоза. PMID: 7655798, 2345097, 10803717
5️⃣Девушке сделали огромный рубец и подвергли рискам более объёмной хирургии зря - при доброкачественном образовании удалять 2 см здоровых тканей не нужно.
Короче, Склихософский! Как правильно?
👍
1️⃣Дерматоскопия
2️⃣Эксцизионная биопсия с захватом 1-3 мм
3️⃣При подтверждении меланомы - широкое иссечение
4️⃣Если стадия больше 1А - п.3 с БСЛУ
Нет, я не достиг просветления, а набрал в поиске "клинические рекомендации минздрава по меланоме". 36 светил науки давно уже всё разложили по полочкам.
✅ Запись на проверку родинок в описании профиля.
✅Чтобы прокачаться в дерматоскопии пишите в комментарии "наставничество по дерматоскопии"
1 минута
24 июля 2024