20 подписчиков
Контроль рисков возникновения камней в почках при использовании топирамата и зонисамида
Немного странно, что некоторые врачи становятся абсолютно неспособны назначать препараты с рисками чего-либо, даже если эти риски минимальны или контролируемы. Страх назначать литий, клозапин, психостимуляторы, еще куда ни шло, но увидеть в этом перечне "страшных и опасных" препаратов топирамат! я не ожидала. Топирамат штука нишевая, но возможно кому-то это назначение нужно сделать в рамках подбора терапии, иногда для нестандартных случаев: мигрени, идиопатической внутричерепной гипертензии, контроля массы тела при терапии жирящими антипсихотиками, аддикции, аугментация терапии ОКР, расстройства пищевого поведения - если говорить об офф-лейбл показаниях. Топирамат не только блокатор потенциал-зависимых натриевых каналов, но и карбоангидразы, отсюда механизм побочных эффектов. Основные побочки, которые можно назвать страшными - это активация суицидальных мыслей (редкая побочка), а также еще более редкое явление - вторичная закрытоугольная глаукома, однако больше всего бояться того, что можно контролировать - камни в почках (оксалаты и фосфаты кальция), иногда в желчном пузыре.
Контроль рисков прост:
* увеличение потребление жидкости, чтобы объем суточной мочи был более 2,5 л;
*низкосолевая диета и цитрат калия 5-12 г/сут, разделённые на 3-4 приема в день;
* и/или L-метионин 600-1500 мг/сут.
Лабораторный контроль включает поддержание pH мочи ниже 7,5 [1], [клинреки по МКБ], [инструкция по цитрату калия]
1 минута
9 июля 2024